Q1. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q2. 您的家庭背景？（單選題）
Q3. 您在職的職位是：（單選題）
Q4. 學生姓名（填空題）
Q5. 學生目前居住地（詳細到村）（填空題）
Q6. 學生目前健康狀況（單選題）
健康
有發(fā)燒、咳嗽等癥狀
其他癥狀
Q7. 學生健康碼顏色（單選題）
綠色
黃色
紅色
Q8. 自2020年1月1日起，是否與湖北返新人員接觸？（單選題）
是
否
Q9. 2020年1月1日起，是否前往過湖北？（單選題）
是
否
Q10. 自2020年2月5日0時起是否離開過新昌？（單選題）
是
否
Q11. 自2020年2月14日起，是否從境外（包括港澳臺）返新？（單選題）
是
否
Q12. 自2020年2月14日起，是否與境外（包括港澳臺）返新人員密切接觸？（單選題）
是
否
Q13. 什么時候去過哪里？（填空題）
