Q1. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q2. 您的姓名：（填空題）
Q3. 當(dāng)日是否出勤？（指上班或休息，如串休人員未返連的，請(qǐng)如實(shí)填寫具體信息）（填空題）
Q4. 你昨日的行程執(zhí)跡？是否去過公共場(chǎng)所，如果去過是否掃健康碼入內(nèi)？（舉例：去過萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)，掃健康碼出行）（填空題）
Q5. “目前身體狀況？（單選題）
一切正常
有點(diǎn)感冒，但是沒有發(fā)燒
發(fā)燒
腹瀉，無(wú)發(fā)燒等其他癥狀
Q6. 目前體溫多少（填空題）
Q7. 目前你所處的周圍村落是否有疑似病例或確診病例人員？ (根據(jù)每個(gè)同事所居住小區(qū)為界限）（填空題）
Q8. 目前周圍是否有海外人員回來？（填空題）
Q9. 同住的家人或舍友目前體退是否正常？（單選題）
全部正常，沒有發(fā)燒
同住家人有發(fā)燒情況
Q10. 如果同住人員有發(fā)燒情況，如實(shí)填寫同住人員具體的身體狀況，包括姓名、體溫、該癥狀的持續(xù)時(shí)間、是否有過就醫(yī)行為。（此題不涉及的均寫無(wú)）（填空題）
Q11. 最近是否有去中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，是否有和北京地區(qū)人有過接觸。（填空題）
Q12. 我們期待您提出您的意見與建議（填空題）
Q13. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
