Q1. 您的性別是?(單選題)
Q2. 您的年齡在(單選題)
Q3. 單選題 您目前居住的地方是?(單選題)
城區(qū)
遠(yuǎn)郊
近郊
Q4. 單選題 您覺得十堰近幾年空氣質(zhì)量變化如何?(單選題)
變差
越來(lái)越好
沒什么變化
Q5. 多選題 近幾年來(lái),若出現(xiàn)空氣相對(duì)較差的時(shí)期,您身體有哪些不適?(多選題)
流涕
鼻塞
打噴嚏
咽喉不適
咳痰
頭暈頭痛
呼吸急促或困難
全身乏力,不適
惡心,嘔吐
無(wú)
Q6. 單選題你是否有呼吸類疾?。▎芜x題)
是
否
Q7. 多選題 你認(rèn)為是什么原因?qū)е铝四愕募膊??(多選題)
霧霾
抽煙
飲食
其他
Q8. 單選題 霧霾期間,您的癥狀是否會(huì)加劇(單選題)
會(huì)
不會(huì)
Q9. 多選題 您認(rèn)為霧霾會(huì)導(dǎo)致那些疾?。ǘ噙x題)
過(guò)敏性鼻炎
支氣管炎
上呼吸道感染
感冒咳嗽
心血管疾病
哮喘
其他
不知道
Q10. 多選題 您覺得霧霾主要有什么引起(多選題)
汽車尾氣
生活廢氣
森林面積減少,空氣質(zhì)量下降
工業(yè)制造的二次污染
不知道
Q11. 您還想對(duì)我們說(shuō)?(填空題)
Q12. 聯(lián)系方式(填空題)