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        1. 疫情專題
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          關于童樂幼兒園大一班日常健康上報表4.11狀況在線問卷

          發(fā)布時間:2020-04-19 10:47:01 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          為了做好新型冠狀病毒感染肺炎的防控,請家長們每日如實填寫健康狀況,謝謝配合。
          親愛的同學,您好!懇請您用幾分鐘的時間幫忙填答這份問卷。

          Q1. 請問您的性別是?(單選題)

            Q2. 你所在的地區(qū)屬于?(單選題)

              Q3. 填寫日期:(填空題)

                Q4. 班級(單選題)

                • 托班

                • 小班

                • 中一班

                • 中二班

                • 大一班

                • 大二班

                • 教職工

                Q5. 現(xiàn)在居住的詳細地址(填空題)

                  Q6. 體溫是否正常(單選題)

                  • 異常

                  • 正常

                  Q7. 有無咳嗽(單選題)

                  Q8. 有無其他身體不適(單選題)

                  Q9. 你的家人是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀?(單選題)

                  • 是 (請簡單描述)

                  Q10. 周圍人群中(含居住小區(qū))有出現(xiàn)發(fā)熱干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者?(單選題)

                  • 沒有

                  Q11. 聯(lián)系電話(填空題)

                    感謝您百忙中抽空填寫我們的問卷,此問卷只作數(shù)據(jù)調(diào)查,我們會保留您的個人信息。最后祝您工作順利。

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