Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 年齡：（單選題）
Q3. 請問您的家庭收入？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 就讀學校名稱（填空題）
Q6. 所在年級和班級（XX年級XX班）（填空題）
Q7. 請輸入您父母的手機號碼：（填空題）
Q8. (001)我不喜歡參加學校的課外活動（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q9. (002)我心情時好時壞（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q10. (003)做作業(yè)必須反復檢查（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q11. (004)我感到人們對我不友好，不喜歡我（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q12. (005)我感到苦悶（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q13. (006)我感到緊張或容易緊張（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q14. (007)我學習勁頭時高時低（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q15. (045)我感情容易受到別人的傷害（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q16. (010)為保證正確，做事必須做得很慢（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q17. (011)我的想法總與別人不一樣（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q18. (013)我容易哭泣（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q19. (014)我感到前途沒有希望（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q20. (050)我容易激動和煩惱（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q21. (016)我經(jīng)常責怪自己（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q22. (017)當別人看著我或談?wù)撐視r，我感到不自在（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q23. (018)我感到別人不理解我，不同情我（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q24. (019)我常發(fā)脾氣，想控制但控制不住（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q25. (021)我大叫或摔東西（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q26. (024)我總感到有人在背后談?wù)撐遥▎芜x題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q27. (023)我必須反復洗手或反復數(shù)數(shù)（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q28. (022)我總在想一些不必要的事情（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q29. (025)我時常與人爭論、抬杠（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q30. (026)我覺得對大多數(shù)人都不可信任（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q31. (027)我對做作業(yè)的熱情忽高忽低（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q32. (028)同學考試成績比我高，我感到難過（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q33. (029)我不適應老師的教學方法（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q34. (030)老師對我不公平（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q35. (031)我感到學習負擔很重（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q36. (033)上課時，總擔心老師會提問自己（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q37. (034)我無緣無故地突然感到害怕（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q38. (056)我心里總覺得有事（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q39. (037)別的同學穿戴比我好，有錢，我感到不舒服（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q40. (038)我討厭做作業(yè)（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q41. (039)家里環(huán)境干擾我的學習（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q42. (040)我討厭上學（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q43. (041)我不喜歡班里的風氣（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q44. (042)父母對我不公平（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q45. (036)一聽說要考試，我心里就感到緊張（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q46. (044)我常常無精打采，提不起勁來（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q47. (015)我感到坐立不安，心神不定（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q48. (046)我覺得心里不踏實（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q49. (047)別人對我的表現(xiàn)評價不恰當（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q50. (048)我明知擔心沒有用，但總害怕考不好（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q51. (049)我總覺得別人在跟我作對（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q52. (008)我對現(xiàn)在的學校生活感到不適應（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q53. (051)同異性在一起時，我感到害羞不自在（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q54. (052)有想傷害他人或打人的沖動（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q55. (053)我對父母時而親熱，時而冷淡（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q56. (054)我對比我強的同學并不服氣（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q57. (055)我討厭考試（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q58. (043)我感到心里煩躁（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q59. (057)我經(jīng)常有自殺的念頭（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q60. (058)我有想摔東西的沖動（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
Q61. (059)要求別人十全十美（單選題）
A、無
B、輕度
C、中度
D、偏重
E、嚴重
