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        1. 疫情專題
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          6月25日(16)托一班幼兒健康狀況網(wǎng)絡(luò)問卷

          發(fā)布時間:2020-07-21 12:25:32 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          請大家每天18:00~19:00之間如實填寫,謝謝配合!如身體異常情況(如:發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀出現(xiàn)及有與疫情嚴(yán)重地區(qū)人員接觸史的)需隨時上報給本班教師,不受時間限制。
          您好,我們邀請你用幾分鐘的時間幫忙填答這份問卷,問卷實行匿名制,您可以放心填寫。題目選項無對錯之分,請你按照自己的實際情況 填寫,謝謝您的幫助!

          Q1. 您的職業(yè)是?(單選題)

            Q2. 您月收入是多少?(單選題)

              Q3. 請選擇日期:(填空題)

                Q4. 幼兒的姓名:(填空題)

                  Q5. 幼兒學(xué)號(填空題)

                    Q6. 家庭住址(填空題)

                      Q7. 幼兒今日早上體溫(填空題)

                        Q8. 幼兒今日晚上體溫(填空題)

                          Q9. 幼兒健康狀況(是否出現(xiàn)乏力、干咳等癥狀)(單選題)

                          Q10. 同住家庭成員健康狀況說明( 是否體溫超過37.3度及干咳乏力,鼻塞流涕,咽痛腹瀉等)(單選題)

                          Q11. 5月30日以來,本人或共同居住人員是否與北京市來(返)長人員有過接觸史(單選題)

                          Q12. 5月30日以來,本人或共同居住人員是否去過北京(單選題)

                          Q13. 幼兒行動軌跡說明(多項填空題)

                          • 出行時間

                          • 出行地點

                          • 所乘交通工具

                          • 接觸人員

                          • 個人防護(hù)情況

                          Q14. 備注(填空題)

                            Q15. 請留下您的手機(jī),方便我們跟您取得聯(lián)系(填空題)

                              調(diào)查已完畢,不勝感激!稍候我們會講答題結(jié)果公布到微信群里。

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