Q1. 請(qǐng)選擇您的職業(yè)群體？（單選題）
Q2. 您的工作單位性質(zhì)是？（單選題）
Q3. 您的血型（單選題）
A A型
B B型
C AB型
D O型
E Rh血型
Q4. 每月可由自身支配金錢數(shù)額（單選題）
A 500 元以下
B 500 元-1000 元
C 1000元以上
Q5. 您目前的居住方式（單選題）
A 長期和監(jiān)護(hù)人(父母等)一起居住
B 長期和同學(xué)(朋友等)一起居住(宿舍，租房等)
C 工作日獨(dú)居，節(jié)假日回家跟父母住
D 長期獨(dú)自居住
E 其他
Q6. 你希望自己以下哪些問題可以得到改善（多選題）
A 皮膚問題
B 頸肩疼痛
C 腸胃疾病
D 泌尿系統(tǒng)疾病
E 眼部疲勞
F 失眠
G 肥胖
H 脫發(fā)
I 心理疾病
J 塑形
L 情感問題
M 人際關(guān)系
N 其他
Q7. 您平時(shí)生活作息是什么樣的呢？（多選題）
A 22點(diǎn)前睡覺
B 22-24點(diǎn)睡覺
C 0-3點(diǎn)睡覺
D 3-7點(diǎn)睡覺
E 日夜顛倒
F 沒有規(guī)律
Q8. 您平時(shí)飲食是什么樣的呢？（單選題）
A 會(huì)考慮健康因素，并且自己能控制。
B 會(huì)考慮健康因素 , 但自己不能控制。
C 不會(huì)考慮健康因素，但自己能控制。
D 不會(huì)考慮健康因素，隨心所欲。
Q9. 平時(shí)有自我健康管理(比如早睡早起，飯點(diǎn)吃飯，定量定時(shí)運(yùn)動(dòng))的意識(shí)嗎？（單選題）
A 有意識(shí)并且能按計(jì)劃實(shí)行
B 有意識(shí)，但是做不到
C 沒有太多意識(shí)，覺得目前階段健康管理不重要
D 其他
Q10. 您平均多久進(jìn)行一次全面體檢（單選題）
A 半年
B 一年
C 兩年
D 不確定，只有必要時(shí)才會(huì)去體檢(如學(xué)校、單位組織、證明)
E 其他
Q11. 您需要哪些健康管理方面的指導(dǎo)？（多選題）
A 制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃
B 制定適合自己的膳食計(jì)劃
C 制定適合自己的保健品食用計(jì)劃
D 制定適合自己的心理疏導(dǎo)計(jì)劃
E 制定適合自己的慢性病檢測(cè)計(jì)劃
Q12. 您現(xiàn)在或未來需要下列哪些日常保健類服務(wù)?（多選題）
A 不需要
B 血壓、血糖、血脂的檢測(cè)
C 骨密度、甘油三酯的檢測(cè)
D 中醫(yī)舌診、脈診
E 中醫(yī)保健(艾灸、針灸、推拿等)
F 康復(fù)訓(xùn)練(腰部、腿腳、手臂等)
G 其他
Q13. 除了健康咨詢，您還需要哪些方面的咨詢或指導(dǎo)？（多選題）
A 暫無
B 運(yùn)動(dòng)健康咨詢
C 與生活相關(guān)的新興技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)
D 家庭情感咨詢
E 預(yù)控虛假信息
F 經(jīng)濟(jì)類咨詢
G 法律咨詢
H 其他
Q14. 您目前或未來在看病的過程中需要哪些幫助？（多選題）
A 暫無
B 推薦、預(yù)約專家
C 預(yù)約掛號(hào)
D 預(yù)辦其他相關(guān)手續(xù)，減少等候時(shí)間
E 代取報(bào)告
F 可以提供遠(yuǎn)程視頻就診
G 取藥繳費(fèi)等相關(guān)工作
H 醫(yī)院期間的陪同
I 提供停車協(xié)助或到醫(yī)院的接送
J 其他
Q15. 您關(guān)注過自己的心理健康問題嗎？（單選題）
A 有,不需要接受評(píng)估與咨詢
B 有,需要接受評(píng)估與咨詢
C 沒有，但有接受評(píng)估與咨詢的想法
D 沒有，不想接受評(píng)估與咨詢
Q16. 您在生活中有以下哪些煩惱？（多選題）
A 常常有孤獨(dú)感，但又無處排解
B 人際溝通障礙，不愿與陌生人接觸
C 對(duì)生活缺乏興趣，容易情緒低落或者產(chǎn)生消極想法
D 覺得自己社會(huì)價(jià)值低，會(huì)給身邊人帶來煩惱
E 其他
Q17. 平時(shí)有壓力的時(shí)候一般如何緩解呢？（多選題）
A 沒有好的方法
B 娛樂活動(dòng)
C 運(yùn)動(dòng)
D 睡覺
E 和朋友家人交流，購物等
F 找心理咨詢師尋求指導(dǎo)
G 其他
Q18. 您想發(fā)展哪些愛好？（多選題）
A 滑板
B 繪畫
C 球類運(yùn)動(dòng)
D 歌唱
E 舞蹈
F 健身
G 攝影
H 烹飪
J 樂器
M 書法
P 機(jī)車
Q 助益他人的公益活動(dòng)
R 其他
Q19. 您希望通過什么方式培養(yǎng)發(fā)展自己的愛好？（多選題）
A 自己在家中進(jìn)行
B 與好朋友共同交流
C 進(jìn)行專門的學(xué)習(xí)
D 參加線上社團(tuán)活動(dòng)
E 參加線下社團(tuán)活動(dòng)
F 其他
Q20. 您在參與各類活動(dòng)時(shí)會(huì)考慮哪些因素？（多選題）
A 安全
B 社交
C 功能
D 活動(dòng)品質(zhì)
E 性價(jià)比
F 情感
G 其他
Q21. 您目前的主要鍛煉方式是（多選題）
A 健身房鍛煉
B 戶外散步跑步
C 登山自行車游泳球類等
D 社團(tuán)等群體活動(dòng)
E 居家鍛煉
F 很少鍛煉
G 其他
Q22. 您覺得獎(jiǎng)勵(lì)制度是不是提高鍛煉參與性的有效手段？（單選題）
A 是
B 否
Q23. 您是否愿意對(duì)您的愛好方面進(jìn)行投資？（單選題）
A 是
B 否
Q24. 您的預(yù)期金額是（以月度為標(biāo)準(zhǔn)）（單選題）
A 200元以下
B 200-500元
C 500元+
Q25. 對(duì)以上服務(wù)，您是否會(huì)有隱私或安全方面的顧慮？（單選題）
A 是
B 否
Q26. 您或您愿意為您的家人付費(fèi)的項(xiàng)目有：（多選題）
A 暫無
B 健康支持服務(wù)
C 飲食建議及配送服務(wù)
D 活動(dòng)組織服務(wù)
E 心理咨詢服務(wù)
F 其他上述未提到但您有迫切需要的服務(wù)
Q27. 您期望的付費(fèi)方式是（單選題）
A 按項(xiàng)目付費(fèi)
B 按月度或年度付費(fèi)
C 按服務(wù)次數(shù)付費(fèi)
D 其他
Q28. 您或您愿意為您的家人為所需要的服務(wù)支付的費(fèi)用為：(以月度為標(biāo)準(zhǔn)只包括服務(wù)的組織管理、必要的場(chǎng)地及人員等費(fèi)用，不包括吃住行游等本身產(chǎn)生的費(fèi)用。)（單選題）
A 200元-500元
B 500元-1000元
C 1000元-2000元
D 2000元+
Q29. 您需要什么樣的健康管理支持服務(wù)？（多選題）
A 不需要
B 放心
C 開心
D 及時(shí)
E 省心
F 規(guī)范
G 科學(xué)
H 操作簡單
I 其他
Q30. 婚育狀態(tài)（單選題）
A 單身
B 已婚但未生育
C 已婚且有子女
Q31. 您多久會(huì)進(jìn)行一次全面體檢？（單選題）
A 半年
B 一年
C 兩年
D 不確定，只有必要時(shí)才會(huì)去體檢(如公司組織、證明)
E 其他
Q32. 您是否愿意有專業(yè)人員為您提供健康管理？（單選題）
A 是
B 否
Q33. 您需要哪些健康管理方面的指導(dǎo)？（多選題）
A 制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃
B 制定適合自己的膳食計(jì)劃
C 制定適合自己的保健品食用計(jì)劃
D 制定適合自己的心理疏導(dǎo)計(jì)劃
E 制定適合自己的慢性病檢測(cè)計(jì)劃
Q34. 您現(xiàn)在或未來需要下列哪些日常保健類服務(wù)?（多選題）
A 不需要
B 血壓、血糖、血脂的檢測(cè)
C 骨密度、甘油三酯的檢測(cè)
D 中醫(yī)舌診、脈診
E 中醫(yī)保健(艾灸、針灸、推拿等)
F 康復(fù)訓(xùn)練(腰部、腿腳、手臂等)
G 其他
Q35. 除了健康咨詢，您還需要哪些方面的咨詢或指導(dǎo)？（多選題）
A 暫無
B 運(yùn)動(dòng)健康咨詢
C 與生活相關(guān)的新興技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)
D 家庭情感咨詢
E 預(yù)控虛假信息
F 經(jīng)濟(jì)類咨詢
G 法律咨詢
H 其他
Q36. 您目前或未來在看病的過程中需要哪些幫助？（多選題）
A 暫無
B 推薦、預(yù)約專家
C 預(yù)約掛號(hào)
D 預(yù)辦其他相關(guān)手續(xù)，減少等候時(shí)間
E 代取報(bào)告
F 可以提供遠(yuǎn)程視頻就診
G 取藥繳費(fèi)等相關(guān)工作
H 醫(yī)院期間的陪同
I 提供停車協(xié)助或到醫(yī)院的接送
J 其他
Q37. 是否需要代取藥服務(wù)（單選題）
A 是
B 否
Q38. 您通常在哪里取藥？（多選題）
A 定點(diǎn)三甲醫(yī)院
B 機(jī)關(guān)醫(yī)院
C 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
D 藥房
E 其他
Q39. 對(duì)代取藥服務(wù)，您是否會(huì)有顧慮？（單選題）
A 是，請(qǐng)?zhí)顚懩念檻]
B 否
Q40. 您關(guān)注過自己的心理健康問題嗎？（單選題）
A 有,不需要接受評(píng)估與咨詢
B 有,需要接受評(píng)估與咨詢
C 沒有，但有接受評(píng)估與咨詢的想法
D 沒有，不想接受評(píng)估與咨詢
Q41. 您在生活中有以下哪些煩惱？（多選題）
A 常常有孤獨(dú)感，但又無處排解
B 人際溝通障礙，不愿與陌生人接觸
C 對(duì)生活缺乏興趣，容易情緒低落或者產(chǎn)生消極想法
D 覺得自己社會(huì)價(jià)值低，會(huì)給身邊人帶來煩惱
E 對(duì)家庭或經(jīng)濟(jì)問題感到擔(dān)憂，甚至產(chǎn)生焦慮情緒
F 對(duì)未來有可能得老年疾病感到擔(dān)憂，甚至產(chǎn)生焦慮情緒
G 其他
Q42. 對(duì)于下列可以提供的生活照料類服務(wù)，您現(xiàn)在或者未來需要的有？（多選題）
A 對(duì)父母的健康管理支持
B 對(duì)子女學(xué)業(yè)管理的協(xié)助
C 對(duì)子女的健康服務(wù)
D 對(duì)子女的情商、社交培養(yǎng)
E 花木養(yǎng)護(hù)
F 家庭保潔
G 安裝/維修/搬運(yùn)等體力活
H 鐘點(diǎn)工服務(wù)
I 接送服務(wù)
J 居家家政
K 法律咨詢
L 其他
Q43. 您會(huì)接納哪些日常的居家用餐方式（多選題）
A 自己烹飪，家庭用餐
B 家政人員烹飪，家庭用餐
C 定制營養(yǎng)餐，送餐上門
D 食堂或外賣購買
E 其他
Q44. 您認(rèn)為在關(guān)心老人和子女健康問題方面存在哪些困難？（多選題）
A 時(shí)間與精力不足
B 經(jīng)濟(jì)能力不足
C 沒有困難
D 其他
Q45. 您希望發(fā)展哪些愛好？（多選題）
A 釣魚
B 繪畫
C 書法
D 歌唱
E 球類運(yùn)動(dòng)
F 健身
G 攝影
H 棋牌
I 太極
J 閱讀
K 旅游
L 自行車
M 游泳
N 舞蹈
O 助益他人的公益活動(dòng)
P 中醫(yī)養(yǎng)生
Q 其他
Q46. 您不放心原因有（多選題）
A 安全因素
B 收費(fèi)不規(guī)范
C 隱私被侵犯
D 其他
Q47. 您想發(fā)展哪些愛好？（多選題）
A 釣魚
B 繪畫
C 球類運(yùn)動(dòng)
D 歌唱
E 舞蹈
F 健身
G 攝影
H 烹飪
I 太極
J 樂器
K 旅游
L 影視
M 書法
N 棋牌
O 閱讀
P 中醫(yī)養(yǎng)生
Q 助益他人的公益活動(dòng)
R 其他
Q48. 您希望通過什么方式培養(yǎng)發(fā)展自己的愛好？（多選題）
A 自己在家中進(jìn)行
B 與親友共同交流
C 進(jìn)行專門的學(xué)習(xí)
D 參加線上社團(tuán)活動(dòng)
E 參加線下社團(tuán)活動(dòng)
F 其他
Q49. 您在參與各類活動(dòng)時(shí)會(huì)考慮哪些因素？（多選題）
A 安全
B 社交
C 功能
D 活動(dòng)品質(zhì)
E 性價(jià)比
F 情感
G 其他
Q50. 您傾向于一周運(yùn)動(dòng)幾次？（單選題）
A 看心情
B 一周1次
C 一周2-3次
D 一周4次以上
Q51. 您目前的主要鍛煉方式是（多選題）
A 健身房鍛煉
B 戶外散步跑步
C 登山自行車游泳球類等
D 廣場(chǎng)舞合唱團(tuán)等群體活動(dòng)
E 居家鍛煉
F 很少鍛煉
G 其他
Q52. 您是否愿意對(duì)您的愛好方面進(jìn)行投資？（單選題）
A 是
B 否
Q53. 您的預(yù)期金額是？（以月度為標(biāo)準(zhǔn)）（單選題）
A 200元-500元
B 500元-1000元
C 1000元-2000元
D 2000元+
Q54. 您認(rèn)為以下哪些保險(xiǎn)有必要？（多選題）
A 沒必要
B 意外保險(xiǎn)
C 疾病與醫(yī)療保險(xiǎn)
D 收入保障保險(xiǎn)
E 固定資產(chǎn)保險(xiǎn)
F 其他
Q55. 對(duì)以上服務(wù)，您是否會(huì)有隱私或安全方面的顧慮？（單選題）
A 是
B 否
Q56. 您或您愿意為您的家人付費(fèi)的項(xiàng)目有：（多選題）
A 暫無
B 健康支持服務(wù)
C 飲食建議及配送服務(wù)
D 活動(dòng)組織服務(wù)
E 心理咨詢服務(wù)
F 保險(xiǎn)類服務(wù)
G 孕婦專屬服務(wù)
H 其他上述未提到但您有迫切需要的服務(wù)
Q57. 您期望的付費(fèi)方式是（單選題）
A 按項(xiàng)目付費(fèi)
B 按月度或年度付費(fèi)
C 按服務(wù)次數(shù)付費(fèi)
D 其他
Q58. 您需要什么樣的健康管理支持服務(wù)？（多選題）
A 不需要
B 放心
C 開心
D 及時(shí)
E 省心
F 規(guī)范
G 科學(xué)
H 操作簡單
I 其他
Q59. 您未來的可能的居住方式（多選題）
A 和子女一起居住
B 和父母一起居住
C 自身家庭居住
D 與親友結(jié)伴居住
E 其他
Q60. 您是否愿意有專業(yè)人員為您提供健康管理？（單選題）
A 是
B 否
Q61. 您需要哪些健康管理方面的指導(dǎo)？（多選題）
A 制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃
B 制定適合自己的膳食計(jì)劃
C 制定適合自己的保健品食用計(jì)劃
D 制定適合自己的心理疏導(dǎo)計(jì)劃
E 制定適合自己的慢性病檢測(cè)計(jì)劃
Q62. 您現(xiàn)在或未來需要下列哪些日常保健類服務(wù)?（多選題）
A 不需要
B 血壓、血糖、血脂的檢測(cè)
C 骨密度、甘油三酯的檢測(cè)
D 中醫(yī)舌診、脈診
E 中醫(yī)保健(艾灸、針灸、推拿等)
F 康復(fù)訓(xùn)練(腰部、腿腳、手臂等)
G 其他
Q63. 除了健康咨詢，您還需要哪些方面的咨詢或指導(dǎo)？（多選題）
A 暫無
B 運(yùn)動(dòng)健康咨詢
C 與生活相關(guān)的新興技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)
D 家庭情感咨詢
E 預(yù)控虛假信息
F 經(jīng)濟(jì)類咨詢
G 法律咨詢
H 其他
Q64. 您目前或未來在看病的過程中需要哪些幫助？（多選題）
A 暫無
B 推薦、預(yù)約專家
C 預(yù)約掛號(hào)
D 預(yù)辦其他相關(guān)手續(xù)，減少等候時(shí)間
E 代取報(bào)告
F 可以提供遠(yuǎn)程視頻就診
G 取藥繳費(fèi)等相關(guān)工作
H 醫(yī)院期間的陪同
I 提供停車協(xié)助或到醫(yī)院的接送
J 其他
Q65. 您現(xiàn)在或未來需要下列哪些醫(yī)療類服務(wù)（多選題）
A 暫無
B 上門基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理、保健
C 代辦取藥
D 復(fù)診計(jì)劃與管理
E 日常的專業(yè)健康分析與指導(dǎo)
F 定時(shí)吃藥提醒服務(wù)
G 針對(duì)性健康講座
H 上門緊急救援服務(wù)
I 其他
Q66. 您或者家人是否需要代取藥服務(wù)（單選題）
是
否
Q67. 您通常在哪里取藥？（多選題）
A 定點(diǎn)三甲醫(yī)院
B 機(jī)關(guān)醫(yī)院
C 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
D 藥房
E 其他
Q68. 對(duì)代取藥服務(wù)，您或者家人是否會(huì)有顧慮？（單選題）
是，您的顧慮是
否
Q69. 您關(guān)注過自己的心理健康問題嗎？（單選題）
A 有,不需要接受評(píng)估與咨詢
B 有,需要接受評(píng)估與咨詢
C 沒有，但有接受評(píng)估與咨詢的想法
D 沒有，不想接受評(píng)估與咨詢
Q70. 您是否需要更年期的指導(dǎo)與幫助（多選題）
A 是，會(huì)去醫(yī)院接受指導(dǎo)與幫助
B 是，可以接受值得信任機(jī)構(gòu)和人員的指導(dǎo)與幫助
C 不清楚更年期會(huì)是什么時(shí)期，不知道是否需要指導(dǎo)與幫助
D 不需要
Q71. 您認(rèn)為在關(guān)心老人和子女健康問題方面存在哪些困難？（多選題）
A 時(shí)間與精力不足
B 經(jīng)濟(jì)能力不足
C 沒有困難
Q72. 您是否放心由專人代替您為老人及子女提供健康類服務(wù)，如看病、體檢等？（單選題）
A 放心
B 不放心
Q73. 您不放心的具體原因是（多選題）
A 安全因素
B 收費(fèi)不規(guī)范
C 隱私被侵犯
D 其他
Q74. 對(duì)于下列的生活照料類服務(wù)，您現(xiàn)在或者未來需要的有？（多選題）
A 不需要
B 對(duì)父母的健康管理支持
C 對(duì)子女學(xué)業(yè)管理的協(xié)助
D 對(duì)子女的健康服務(wù)
E 對(duì)子女的情商、社交培養(yǎng)
F 花木養(yǎng)護(hù)
G 家庭保潔
H 安裝/維修/搬運(yùn)等體力活
I 鐘點(diǎn)工服務(wù)
J 配餐送餐
K 維修、保養(yǎng)
L 法律咨詢
M 不需要
N 其他
Q75. 您會(huì)接納哪些日常的居家用餐方式（多選題）
A 自己烹飪，家庭用餐
B 家政人員烹飪，家庭用餐
C 定制營養(yǎng)餐，送餐上門
D 親友烹、送
E 食堂或外賣購買
F 其他
Q76. 您是否放心由專人代替您為老人及子女提供健康類服務(wù)，如看病、體檢等？（單選題）
A 放心
B 不放心
Q77. 您在參與各類活動(dòng)時(shí)會(huì)考慮哪些因素（多選題）
A 安全
B 社交
C 功能
D 活動(dòng)品質(zhì)
E 性價(jià)比
F 情感
G 其他
Q78. 您傾向于一周運(yùn)動(dòng)幾次（單選題）
A 看心情
B 一周1次
C 一周2-3次
D 一周4次以上
Q79. 您目前的主要鍛煉方式是（多選題）
A 健身房鍛煉
B 戶外散步跑步
C 登山自行車游泳球類等
D 廣場(chǎng)舞合唱團(tuán)等群體活動(dòng)
E 居家鍛煉
F 很少鍛煉
G 其他
Q80. 您覺得獎(jiǎng)勵(lì)制度是不是提高鍛煉參與性的有效手段（單選題）
A 是
B 否
Q81. 您是否愿意對(duì)您的愛好方面進(jìn)行投資（單選題）
A 是
B 否
Q82. 您的預(yù)期金額是多少（以月度為標(biāo)準(zhǔn)）（單選題）
A 200元以下
B 200-500元
C 500-1000元
D 1000-2000元
E 2000元+
Q83. 對(duì)以上服務(wù)，您是否會(huì)有隱私或安全方面的顧慮？（單選題）
A 是
B 否
Q84. 您或您愿意為您的家人付費(fèi)的項(xiàng)目有：（多選題）
A 暫無
B 健康支持服務(wù)
C 飲食建議及配送服務(wù)
D 活動(dòng)組織服務(wù)
E 心理咨詢服務(wù)
F 看病組織服務(wù)
G 其他上述未提到但您有迫切需要的服務(wù)
Q85. 期望的付費(fèi)方式是（單選題）
A 按項(xiàng)目付費(fèi)
B 按月度或年度付費(fèi)
C 按服務(wù)次數(shù)付費(fèi)
D 其他
Q86. 您或您的家庭愿意為所需要的服務(wù)支付的費(fèi)用為：(以月度為標(biāo)準(zhǔn)。只包括服務(wù)的組織管理、必要的場(chǎng)地及人員等費(fèi)用,不包括吃住行游等本身產(chǎn)生的費(fèi)用。)（單選題）
A 200元-500元
B 500元-1000元
C 1000元-2000元
D 2000元-3000元
E 3000元-5000元
F 5000元+
Q87. 您需要什么樣的健康管理支持服務(wù)？（多選題）
A 不需要
B 放心
C 開心
D 及時(shí)
E 省心
F 規(guī)范
G 科學(xué)
H 操作簡單
I 其他
Q88. 您退休之后的居住方式（多選題）
A 和子女一起居住
B 和老伴一起居住
C 獨(dú)自居住
D 養(yǎng)老院居住
E 與親友結(jié)伴居住
F 社區(qū)日托，居家養(yǎng)老
G 其他
Q89. 您對(duì)養(yǎng)老院的態(tài)度是：（多選題）
A 是對(duì)老人不負(fù)責(zé)任的行為，無法接受
B 還是更喜歡住在自己家里，不是很想住養(yǎng)老院
C 根據(jù)養(yǎng)老院條件決定，條件優(yōu)越的中高端養(yǎng)老院可以接受
D 根據(jù)養(yǎng)老院條件決定，能滿足生活和健康基本需求的中低端養(yǎng)老院可以接受
E 住在養(yǎng)老院省心放心開心，比起住在家里更想住在養(yǎng)老院
Q90. 您多久進(jìn)行一次全面體檢（單選題）
A 半年
B 一年
C 兩年
D 不確定，只有必要時(shí)才會(huì)去體檢(如公司單位、社區(qū)組織、證明)
E 其他
Q91. 您現(xiàn)在需要長期服用的藥物或保健品（多選題）
A 高血壓藥物
B 糖尿病藥物
C 冠心病藥物
D 腦梗塞藥物
E 骨質(zhì)疏松藥物
F 精神類藥物
G 活血保健品
H 其他
Q92. 您認(rèn)為什么樣的人會(huì)需要健康服務(wù)支持？（單選題）
A 健康或亞健康，個(gè)人覺得有必要
B 半自理(需要借助輪椅、拐杖等助行器)
C 基本不能自理(臥床等全護(hù)理)
Q93. 您是否愿意有專業(yè)人員為您提供健康管理？（單選題）
A 是
B 否
Q94. 您需要哪些健康管理方面的指導(dǎo)？（多選題）
A 制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃
B 制定適合自己的膳食計(jì)劃
C 制定適合自己的保健品食用計(jì)劃
D 制定適合自己的心理疏導(dǎo)計(jì)劃
E 制定適合自己的慢性病檢測(cè)計(jì)劃
Q95. 您現(xiàn)在或未來需要下列哪些日常保健類服務(wù)?（多選題）
A 不需要
B 血壓、血糖、血脂的檢測(cè)
C 骨密度、甘油三酯的檢測(cè)
D 中醫(yī)舌診、脈診
E 中醫(yī)保健(艾灸、針灸、推拿等)
F 康復(fù)訓(xùn)練(腰部、腿腳、手臂等)
G 其他
Q96. 除了健康咨詢，您還需要哪些方面的咨詢或指導(dǎo)？（多選題）
A 暫無
B 網(wǎng)絡(luò)使用咨詢
C 與生活相關(guān)的新興技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)
D 家庭情感咨詢
E 預(yù)控虛假信息
F 經(jīng)濟(jì)類咨詢
G 法律咨詢
H 其他
Q97. 目前或未來在看病的過程中需要哪些幫助？（多選題）
A 推薦、預(yù)約專家
B 預(yù)約掛號(hào)
C 預(yù)辦其他相關(guān)手續(xù)，減少等候時(shí)間
D 代取報(bào)告
E 可以提供遠(yuǎn)程視頻就診
F 取藥繳費(fèi)等相關(guān)工作
G 醫(yī)院期間的陪同
H 提供停車協(xié)助或到醫(yī)院的接送
I 其他
Q98. 您現(xiàn)在或未來需要下列哪些醫(yī)療類服務(wù)（多選題）
A 上門預(yù)診與用藥指導(dǎo)
B 上門基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理、保健
C 代辦取藥
D 復(fù)診計(jì)劃與管理
E 日常的專業(yè)健康分析與指導(dǎo)
F 定時(shí)吃藥提醒服務(wù)
G 針對(duì)性健康講座
H 上門緊急救援服務(wù)
I 其他
Q99. 您是否需要代取藥服務(wù)（單選題）
A 是
B 否
Q100. 您通常在哪里取藥？（多選題）
A 定點(diǎn)三甲醫(yī)院
B 機(jī)關(guān)醫(yī)院
C 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
D 藥房
E 其他
Q101. 對(duì)代取藥服務(wù)，您或者家人是否會(huì)有顧慮？（單選題）
是，您的顧慮是
否
Q102. 您覺得您需要定期的心理疏導(dǎo)嗎？（單選題）
A 是
B 否
Q103. 您在生活中有以下哪些煩惱（多選題）
A 常常有孤獨(dú)感，但又無處排解
B 人際溝通障礙，不愿與陌生人接觸
C 對(duì)生活缺乏興趣，容易情緒低落或者產(chǎn)生消極想法
D 覺得自己社會(huì)價(jià)值低，會(huì)給身邊人帶來煩惱
E 對(duì)家庭或經(jīng)濟(jì)問題感到擔(dān)憂，甚至產(chǎn)生焦慮情緒
F 對(duì)未來有可能得老年疾病感到擔(dān)憂，甚至產(chǎn)生焦慮情緒
G 其他
Q104. 您或家人在居家生活過程中，有過摔倒的經(jīng)歷嗎？（單選題）
A 幾乎沒有
B 偶爾摔過
C 經(jīng)常性摔倒
D 嚴(yán)重摔傷過，需治療
Q105. 對(duì)于居住安全，您覺得家里需要什么樣的改造嗎？（多選題）
A 家中需要安裝緊急呼叫系統(tǒng)，方便緊急情況時(shí)進(jìn)行呼救
B 安裝扶手方便行走和起身
C 需要全自動(dòng)護(hù)理床方便照顧
D 安裝智能沖洗坐便，方便如廁
E 家中浴室不方便洗澡，希望對(duì)浴室進(jìn)行改造
F 其他
Q106. 您現(xiàn)在或者未來可能需要的生活服務(wù)支持有哪些？（多選題）
A 健康評(píng)估與管理
B 就醫(yī)協(xié)調(diào)與協(xié)助
C 代購、代辦服務(wù)
D 社團(tuán)等娛樂活動(dòng)
E 旅游
F 清潔、維修、動(dòng)植物養(yǎng)護(hù)等家務(wù)勞動(dòng)
G 營養(yǎng)餐食配送
H 保姆和外出陪同
I 興趣大學(xué)
J 接送服務(wù)
K 其他
Q107. 如果有專業(yè)社團(tuán)活動(dòng)，您是否愿意參加？（單選題）
A 是
B 否
Q108. 您愿意參加哪些類型的活動(dòng)（多選題）
A 戶外旅游類
B 與年輕人的互動(dòng)活動(dòng)
C 運(yùn)動(dòng)、娛樂活動(dòng)競(jìng)賽
D 手工藝活動(dòng)
E 棋牌
F 歌舞曲藝
G 茶話會(huì)
H 有必要的健康體檢、義診
I 繪畫(室內(nèi)、室外)
J 太極拳、易筋經(jīng)等
K 攝影采風(fēng)
L 其他
Q109. 您理想的獲取服務(wù)與活動(dòng)信息的方式是（多選題）
A 手機(jī)軟件、小程序或公眾號(hào)
B 手機(jī)短信和電話聯(lián)絡(luò)
C 線下廣告和上門服務(wù)
D 其他
Q110. 對(duì)以上服務(wù)，您是否會(huì)有隱私或安全方面的顧慮？（單選題）
A 是
B 否
Q111. 您或您的家庭愿意為所需要的服務(wù)支付的的項(xiàng)目有：（多選題）
A 暫無
B 健康支持服務(wù)
C 飲食建議及配送服務(wù)
D 活動(dòng)組織服務(wù)
E 心理咨詢服務(wù)
F 看病組織服務(wù)
G 其他上述未提到但您有迫切需要的服務(wù)
Q112. 您期望的付費(fèi)方式是（單選題）
A 按項(xiàng)目付費(fèi)
B 按月度或年度付費(fèi)
C 按服務(wù)次數(shù)付費(fèi)
D 其他
Q113. 您或您的家庭愿意為所需要的服務(wù)支付的費(fèi)用為：(以月度為標(biāo)準(zhǔn)。只包括服務(wù)的組織管理、必要的場(chǎng)地及人員等費(fèi)用,不包括吃住行游等本身產(chǎn)生的費(fèi)用。)（單選題）
A 500元以下
B 500元-1000元
C 1000元-3000元
D 3000元-5000元
E 5000元以上
Q114. 您需要什么樣的健康管理支持服務(wù)？（多選題）
A 不需要
B 放心
C 開心
D 及時(shí)
E 省心
F 規(guī)范
G 科學(xué)
H 操作簡單
I 其他
Q115. 您或您的家庭愿意為所需要的服務(wù)支付的費(fèi)用為：(以月度為標(biāo)準(zhǔn)。只包括服務(wù)的組織管理、必要的場(chǎng)地及人員等費(fèi)用,不包括吃住行游等本身產(chǎn)生的費(fèi)用。)（單選題）
A 200元-500元
B 500元-1000元
C 1000元-2000元
D 2000元-3000元
E 3000元-5000元
F 5000元+
Q116. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
