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        1. 疫情專題
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          對(duì)于學(xué)生返校調(diào)研表

          發(fā)布時(shí)間:2020-04-15 16:50:31 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com

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          Q1. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)

            Q2. 你現(xiàn)在所在的年級(jí)?(單選題)

              Q3. 您的家庭居住地是?(單選題)

                Q4. 您的姓名:(填空題)

                  Q5. 院系班級(jí):(填空題)

                    Q6. 預(yù)定的返校日期:(填空題)

                      Q7. 您當(dāng)前所在的地區(qū):(填空題)

                        Q8. 預(yù)計(jì)返校時(shí)的交通方式(多選題)

                        • 飛機(jī)

                        • 火車

                        • 大巴

                        • 自駕

                        Q9. 最近兩周您自己是否有以下現(xiàn)象:(多選題)

                        • 感冒

                        • 發(fā)燒

                        • 咳嗽

                        • 疑似新型冠狀病毒肺炎

                        • 確證新型冠狀病毒肺炎

                        • 均無(wú)

                        Q10. 請(qǐng)簡(jiǎn)述當(dāng)時(shí)的行程:(填空題)

                          Q11. 最近兩周與您密切接觸者是否有以下現(xiàn)象:(多選題)

                          • 感冒

                          • 發(fā)燒

                          • 咳嗽

                          • 疑似新型冠狀病毒肺炎

                          • 確診新型冠狀病毒肺炎

                          • 均無(wú)

                          Q12. 最近兩周是否有湖北旅行史:(單選題)

                          • 無(wú)

                          謝謝各位大力支持我的調(diào)查問(wèn)卷。

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