Q1. 您家庭月收入？（單選題）
Q2. 您在職的職位是：（單選題）
Q3. 我無法正常吞咽食物,這給我的日常生活造成了非常多的不便（單選題）
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不知道
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Q4. 我的進(jìn)食習(xí)慣讓我很尷尬（不知道怎么辦）（單選題）
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Q5. 為我做飯很困難（單選題）
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Q6. 在晚上的時(shí)候吞咽食物就更加困難了（單選題）
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Q7. 吃東西的時(shí)候我沒覺得有意識(shí)（單選題）
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Q8. 吞咽困難讓我心煩意亂（單選題）
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Q9. 吞咽很費(fèi)力（單選題）
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Q10. 因?yàn)橥萄蕟栴}我?guī)缀鯊牟煌獬隽耍▎芜x題）
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Q11. 因?yàn)橥萄蕟栴}導(dǎo)致我的收入也減少了（單選題）
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Q12. 因?yàn)闊o法正常吞咽食物,我得花更長(zhǎng)時(shí)間吃飯（單選題）
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Q13. 別人常問我, “為什么你不吃那個(gè)?”（單選題）
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Q14. 甚至有人被我的進(jìn)食問題給惹怒了（單選題）
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Q15. 當(dāng)我試著喝東西時(shí)我就咳嗽（單選題）
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Q16. 我的吞咽問題限制了我的社交和個(gè)人生活（單選題）
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Q17. 我可以自由自在地跟我的朋友,鄰居和親戚出去吃飯（單選題）
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Q18. 因?yàn)橥萄蕟栴},我限制了食物的攝入量（單選題）
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Q19. 由于吞咽問題,我不能維持我的體重（單選題）
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Q20. 吞咽問題讓我很自卑（單選題）
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Q21. 我感覺我在吞大量的食物（單選題）
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Q22. 無法正常吞咽食物讓我覺得自己不合群（單選題）
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Q23. 您對(duì)我們的服務(wù)有什么意見和建議？（請(qǐng)您具體說明）（填空題）
