Q1. 您的職位?(單選題)
Q2. 幼兒園名稱(填空題)
Q3. 幼兒姓名:(填空題)
Q4. 班別(填空題)
Q5. 幼兒當(dāng)天體溫(填空題)
Q6. 幼兒當(dāng)前所在地區(qū)(填空題)
Q7. 最近兩周是否有以下現(xiàn)象(多選題)
感冒
發(fā)熱
咳嗽
均無(wú)
Q8. 最近兩周家庭成員是否有以下現(xiàn)象(多選題)
感冒
發(fā)熱
咳嗽
均無(wú)
Q9. 最近兩周是否有北京旅行史(單選題)
是
否
Q10. 今天是否已亮碼?(填空題)
Q11. 請(qǐng)選擇日期(填空題)
Q12. 請(qǐng)您留下您的姓名,年齡與聯(lián)系方式(填空題)
Q13. 對(duì)于我們本次調(diào)查,您認(rèn)為還有什么需要改善的建議?(填空題)