Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡階段是？（單選題）
Q3. 您的職位：（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 與昨日相比（單選題）
無變化
有變化（出現(xiàn)與疫情有關的情況（含一同居住人員）、外出、新接種疫苗等）
Q6. 今日情況（單選題）
無異常
確診陽性，按政府或社區(qū)要求執(zhí)行，并和所在部門匯報
其他出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等呼吸道癥狀、腹瀉等消化道癥狀，或自測疑似陽性的
政府或社區(qū)要求居家隔離
一同居住人員確診，按政府或社區(qū)要求執(zhí)行，并和所在部門匯報
Q7. 進一步核實情況（單選題）
如前往醫(yī)院就醫(yī)，核酸陽性的，需和社區(qū)及部門報備，按社區(qū)要求執(zhí)行
如前往醫(yī)院就醫(yī)，非陽性，和部門報備
如不前往醫(yī)院就醫(yī)，和所在部門報備
Q8. 社區(qū)要求為（例：因小孩無癥狀感染，政府要求全家居家三天不外出）（填空題）
Q9. 填報當日是否在韶關（單選題）
今日在韶關（含三區(qū)七縣）
今日外出韶關
昨日已填報外出
今日回韶
Q10. 外出時間（填空題）
Q11. 外出地點（具體到區(qū)、縣，例：廣州從化）（填空題）
Q12. 外出事由（填空題）
Q13. 出行方式（單選題）
自駕
火車、高鐵
順風車、滴滴、出租車
其他
Q14. 回韶時間（填空題）
Q15. 新冠疫苗接種情況（單選題）
沒有新接種疫苗
新接種了疫苗
Q16. 新接種疫苗情況，請?zhí)顚懡臃N廠家、時間、針數(shù)（填空題）
Q17. 我承諾以上填寫的信息真實無誤（單選題）
是
