Q1. 您的年齡階段是？（單選題）
Q2. 您家庭背景？（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 姓名（單選題）
男
女
Q5. 入住時(shí)間（填空題）
Q6. 是否接受回訪（單選題）
是
否
Q7. 是否請(qǐng)過(guò)護(hù)工（多選題）
是
否
Q8. 填表日期（填空題）
Q9. 第一部分 總體評(píng)價(jià) A1-2. 結(jié)合您近半年在九華養(yǎng)老的居住體驗(yàn)，綜合考慮九華養(yǎng)老的產(chǎn)品和服務(wù)，請(qǐng)您用10分制為九華養(yǎng)老的整體滿意度進(jìn)行評(píng)分，10表示非常滿意，1表示非常不滿意。（多選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
A1-2a. （針對(duì)A1=9-10）您對(duì)九華養(yǎng)老最為滿意的內(nèi)容有哪些？
A1-2b.（針對(duì)A1=7-8）您覺(jué)得九華養(yǎng)老還有哪些方面需要改進(jìn)或提升？
A1-2c.（針對(duì)A1=1-6）您覺(jué)得九華養(yǎng)老最需要改進(jìn)或提升的地方是哪些？
Q10. A2-2.請(qǐng)問(wèn)您在多大程度上會(huì)推薦您的家人、親戚或朋友來(lái)九華養(yǎng)老？請(qǐng)您用10分制給予評(píng)價(jià)。10表示肯定會(huì)，1表示肯定不會(huì)。（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
選項(xiàng)211
Q11. A3-2.結(jié)合您近半年在九華的居住及服務(wù)體驗(yàn)，您認(rèn)為九華養(yǎng)老產(chǎn)品多大程度上符合“物有所值”？請(qǐng)您用10分制給予評(píng)價(jià)。10表示非常符合，1表示完全不符合。（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q12. 第二部分 關(guān)鍵業(yè)務(wù)觸點(diǎn)評(píng)價(jià)（僅針對(duì)Quota1=2，養(yǎng)老模塊） C. 根據(jù)您近半年在九華養(yǎng)老的實(shí)際體驗(yàn)和感受，請(qǐng)您用10分制評(píng)價(jià)九華在以下幾個(gè)方面的表現(xiàn)。10表示非常滿意，1表示非常不滿意。99表示不知道/不清楚。 C1 房間居住舒適度（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q13. C2 餐飲服務(wù)（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q14. C3 日常人文關(guān)懷（噓寒問(wèn)暖，身體狀況了解等）（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q15. C4 文化娛樂(lè)活動(dòng)（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q16. C5 24小時(shí)醫(yī)護(hù)值班服務(wù)（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q17. C6 九華醫(yī)院（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q18. C7 九華溫泉（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q19. 請(qǐng)問(wèn)您對(duì)九華養(yǎng)老以下各崗位工作人員的人員服務(wù)（包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)性等）的滿意度如何？請(qǐng)您用10分制給予評(píng)價(jià)。10表示非常滿意，1表示非常不滿意。99表示不知道/不清楚 C8-1 保安（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q20. C8-2 前臺(tái)客服（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q21. C8-3 樓長(zhǎng)（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q22. C8-4 值班護(hù)士（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q23. C8-5 餐廳服務(wù)人員（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q24. 請(qǐng)問(wèn)您近半年是否有進(jìn)行維修服務(wù)？（單選題）
是
否
Q25. C10（僅針對(duì)C9=1的被訪者提問(wèn)）請(qǐng)結(jié)合您最近一次維修服務(wù)的經(jīng)歷和感受，請(qǐng)您用10分制對(duì)九華在維修服務(wù)中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。10表示非常滿意，1表示非常不滿意。（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q26. 除了正常的問(wèn)題咨詢外，請(qǐng)問(wèn)您近半年有過(guò)向九華投訴或意見(jiàn)反饋的經(jīng)歷嗎？（多選題）
1 是
2否，有意見(jiàn)但不知道反饋渠道 跳至C13
3 否，無(wú)需反饋或投訴 跳至C13
99 不知道，不清楚 跳至C13
Q27. C10a （僅針對(duì)C10選1-8分的被訪者提問(wèn)）維修服務(wù)具體哪些地方讓您覺(jué)得不夠滿意？（多選）（多選題）
1 維修無(wú)響應(yīng)
2 維修響應(yīng)不及時(shí)
3 維修過(guò)程速度慢
4 維修不到位，需反復(fù)維修
5 維修人員態(tài)度欠佳
98 其他，請(qǐng)注明：_______________
Q28. C11a. （僅針對(duì)C11=1的被訪者提問(wèn)）請(qǐng)問(wèn)您投訴或反饋的是什么問(wèn)題？（填空題）
Q29. （僅針對(duì)C11=1的被訪者提問(wèn)）請(qǐng)結(jié)合您投訴或意見(jiàn)反饋經(jīng)歷，請(qǐng)您用10分制對(duì)九華在處理中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。10表示非常滿意，1表示非常不滿意。（單選）(850,851)（單選題）
□10分
□9分
□8分
□7分
□6分
□5分
□4分
□3分
□2分
□1分
99
Q30. C12a （僅針對(duì)C12選1-8分的被訪者提問(wèn)）投訴/意見(jiàn)反饋處理表現(xiàn)具體哪些地方讓您覺(jué)得不夠滿意？（多選）（多選題）
1 投訴無(wú)回應(yīng)
2 投訴處理不及時(shí)，很久之后才處理
3 投訴處理結(jié)果不滿意
4 工作人員態(tài)度不好
98 其他，請(qǐng)注明：_______________
Q31. 除以上內(nèi)容，您是否還有其他問(wèn)題需要反饋？（填空題）
Q32. 聯(lián)系方式（填空題）
