Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 請選擇您的性別？（單選題）
Q3. 基本信息：（多項填空題）
科室（病區(qū)）：
填報人：
Q4. 當(dāng)日在院呼吸衰竭人數(shù)（多項填空題）
小計
其中： 65歲-79歲 （含65歲）?
其中：80歲及以上（含80歲）
Q5. 當(dāng)日在院病毒性肺炎（伴呼吸衰竭）人數(shù)（多項填空題）
小計
其中： 65歲-79歲 （含65歲）?
其中：80歲及以上（含80歲）
Q6. 當(dāng)日在院病毒性肺炎（不伴呼吸衰竭）人數(shù)（多項填空題）
小計
其中： 65歲-79歲 （含65歲）?
其中：80歲及以上（含80歲）
Q7. 當(dāng)日因病毒性肺炎死亡人數(shù)（多項填空題）
小計
其中： 65歲-79歲 （含65歲）?
其中：80歲及以上（含80歲）
Q8. 當(dāng)日在院病毒性肺炎患者（需符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）人數(shù)（多項填空題）
小計
其中：14歲及以下
其中：15歲-64歲
其中： 65歲-79歲 （含65歲）?
其中：80歲及以上（含80歲）
Q9. 當(dāng)日在院陽性患者（含病毒性肺炎患者和核酸或抗原陽性的無癥狀感染者）人數(shù)（多項填空題）
小計
Q10. 當(dāng)日在病毒性肺炎人員患者重癥情況（人數(shù)）（多項填空題）
小計
其中：新冠導(dǎo)致的重癥人數(shù)
其中：基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的重癥人數(shù)
Q11. 當(dāng)日在院病毒性肺炎患者采取呼吸支持治療情況（人數(shù)）（多項填空題）
小計
其中：有創(chuàng)呼吸機(jī)治療
氧療與無創(chuàng)通氣治療
其中：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧
經(jīng)鼻高流量氧療（HNFC）
無創(chuàng)通氣（NIV）
Q12. 當(dāng)日在院病毒性肺炎患者器官功能支持治療情況（人數(shù)）（多項填空題）
體外膜肺氧合治療（ECMO）
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）
主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）
人工肝治療
Q13. 當(dāng)日在院病毒性肺炎患者中基礎(chǔ)疾病情況（人數(shù)）（多項填空題）
心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病等）
腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗死等）
呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鏑OPD合并細(xì)菌感染等）
代謝性疾病（如糖尿病、代謝綜合征等）
惡性腫瘤（不包含血液系統(tǒng)疾病）
血液系統(tǒng)疾?。ê瑦盒阅[瘤、貧血、再障等）
腎功能不全
其中:血液透析人數(shù)
其中:腹膜透析人數(shù)
肝功能不全
精神疾病
Q14. 當(dāng)日在院病毒性肺炎患者中護(hù)理情況（人數(shù)）（多項填空題）
俯臥位通氣治療
壓瘡
多重耐藥
導(dǎo)管相關(guān)血流性感染
Q15. 請寫出您對我們有什么建議？（填空題）
