Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您的年齡階段是？（單選題）
Q3. 您目前的居住地？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 身份證號(hào)（填空題）
Q6. 樓棟+房間號(hào)（如1-1-101）（填空題）
Q7. 手機(jī)號(hào)（填空題）
Q8. 是否患有調(diào)查的慢性?。ㄖ辽龠x擇一項(xiàng)）（多選題）
冠心病
腦卒中
高血壓
糖尿病
慢阻肺
慢性腎病
腫瘤
免疫功能缺失
失能
無(wú)
Q9. 冠心?。▎芜x題）
0-無(wú)
1-有，穩(wěn)定
2-有，不穩(wěn)定
Q10. 腦卒中（單選題）
0-無(wú)
1-有，穩(wěn)定
2-有，不穩(wěn)定
Q11. 高血壓（單選題）
0-無(wú)
1-有，穩(wěn)定
2-有，不穩(wěn)定
Q12. 糖尿?。▎芜x題）
0-無(wú)
1-有，穩(wěn)定
2-有，不穩(wěn)定
Q13. 慢阻肺（單選題）
0-無(wú)
1-有，穩(wěn)定
2-有，不穩(wěn)定
Q14. 慢性腎病（單選題）
0-無(wú)
1-有，穩(wěn)定
2-有，不穩(wěn)定
Q15. 慢性腎病透析治療（單選題）
0-無(wú)
1-有
Q16. 腫瘤（單選題）
0-無(wú)
1-有，穩(wěn)定
2-有，不穩(wěn)定
Q17. 腫瘤放化療（單選題）
0-無(wú)
1-有
Q18. 免疫功能缺失（單選題）
0-否
1-是
Q19. 失能（單選題）
0-否
1-是
Q20. 新冠肺炎疫苗接種（單選題）
0-未接種
1-未全程接種
2-全程接種
Q21. 新冠肺炎疫苗接種加強(qiáng)針（單選題）
0-否
1-是
