Q1. 您的家庭背景？（單選題）
Q2. 您家庭月收入是？（單選題）
Q3. 學生姓名（填空題）
Q4. 您（問卷填寫人）與學生關(guān)系？（單選題）
學生本人
學生父親
學生母親
學生除父母外的其他家長
Q5. 學生每天起床時間（單選題）
7：30前
7:30-8:00
8:00之后
Q6. 每周平均每天學習時長（單選題）
少于1小時
1-2小時
2-4小時
多于4小時
Q7. 每周平均每天接觸電子產(chǎn)品的時間（單選題）
半小時以內(nèi)
1小時左右
1-2小時
超過2小時
Q8. 每天睡覺時間（單選題）
8點前
8:00-9:00
9:00后
Q9. 與父母溝通關(guān)于學習的情況（單選題）
能經(jīng)常有效溝通
溝通少
無溝通
Q10. 家長對孩子每天學習情況滿意程度（單選題）
滿意，孩子比較認真
有點滿意，但仍需提高
不滿意，孩子幾乎不學習
Q11. 學生對自己在家學習情況滿意度（單選題）
滿意，能做到溫故而知新
一般，只能完成學?；咀鳂I(yè)
不滿意，無法完成基本作業(yè)
Q12. 你（家長）檢查/翻看 過學生的寒假作業(yè)嗎？（單選題）
經(jīng)常翻看或檢查
偶爾翻看或檢查
從沒翻看或檢查
Q13. 聯(lián)系方式（填空題）
