Q1. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)
Q2. 您的家庭月收入?(單選題)
Q3. 您目前的年級(jí)是?(單選題)
Q4. 幼兒姓名(填空題)
Q5. 今日幼兒早、中、晚體溫是否正常(單選題)
是
否,多少度
Q6. 幼兒是否出現(xiàn)11類癥狀(單選題)
是
否
Q7. 癥狀名稱(11類癥狀名稱:發(fā)熱、味覺減退、結(jié)膜炎、鼻塞、咽痛、流涕、干咳、肌痛、腹瀉、嘔吐、乏カ)(填空題)
Q8. 幼兒是否確診陽性(如有填完后私信老師)(單選題)
是
否
Q9. 確診陽性方式(單選題)
核酸檢測(cè)
抗原自測(cè)
Q10. 共同居住人是否確診陽性(如有填完后私信老師)(單選題)
是
否
Q11. 確診陽性方式(單選題)
核酸檢測(cè)
抗原自測(cè)
Q12. 今日住址是否有變化(如有變化私信老師)(單選題)
有
無
Q13. 變化具體地址(填空題)
Q14. 今日幼兒及共同居住人是否進(jìn)京或出京(如有,請(qǐng)您私信老師)(單選題)
出京
進(jìn)京
未進(jìn)出京
Q15. 京外地址(填空題)