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        1. 疫情專題
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          基于南村幼兒園:2020年6月27日小二班我是“小宅”防疫日志(健康卡)在線調(diào)查

          發(fā)布時(shí)間:2020-07-05 11:32:31 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com

          歡迎參加本次答題
          謝謝親,參加本次問(wèn)卷調(diào)查,讓我們一起快樂(lè)的開始吧。么么噠

          Q1. 您的年級(jí)?(單選題)

            Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是什么?(單選題)

              Q3. 外出的具體情況(單選題)

              • 外出的地點(diǎn)

              • 返回的時(shí)間

              Q4. 學(xué)生學(xué)號(hào)(單選題)

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              Q5. 學(xué)生姓名(填空題)

                Q6. 今天居住的地址在(單選題)

                • 順德區(qū)

                • 非順德區(qū)

                Q7. 你今天的體溫(填空題)

                  Q8. 你今天的身體狀況(多選題)

                  • 良好

                  • 咳嗽

                  • 發(fā)燒

                  • 胸悶

                  • 其他癥狀

                  Q9. 是否有接觸史(指未到湖北、溫州,但與來(lái)自湖北、溫州的人員有密切的接觸。)(單選題)

                  Q10. 同居住成員姓名、關(guān)系、身體狀況(填空題)

                    Q11. 寒假期間有無(wú)外出(指離開佛山)(單選題)

                    • 無(wú)

                    Q12. 所在的班級(jí)是(單選題)

                    • 小一班

                    • 小二班

                    • 小三班

                    • 小四班

                    Q13. 目前的所在地是(單選題)

                    • 湖北省

                    • 佛山市內(nèi)

                    • 廣東省內(nèi)非佛山的其他城市

                    • 國(guó)內(nèi)其他?。ê郯呐_(tái))

                    • 國(guó)外

                    Q14. 是否有醫(yī)學(xué)觀察史(指居家隔離或集中隔離,其它自我隔離的不用填寫。)(單選題)

                    Q15. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式(填空題)

                      本問(wèn)卷已經(jīng)結(jié)束,問(wèn)卷收集結(jié)束后,我們將進(jìn)行抽獎(jiǎng)活動(dòng),中獎(jiǎng)?wù)呖梢垣@得3元-10元不等的獎(jiǎng)品。如果方便,請(qǐng)留下您的電子郵箱,我們將在兩個(gè)月后通知您抽獎(jiǎng)結(jié)果。

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