Q1. 您的年齡階段？（單選題）
Q2. 請問您的性別是？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 您的婚姻狀況？（單選題）
Q5. 請問您的職稱是（單選題）
初級
中級
副高
主任
無
Q6. 請問您是否有子女？（單選題）
無
1個
2個
3個
Q7. 請問您是否存在以下疾病個人史（多選題）
無
高血壓
糖尿病
心腦血管疾?。X梗死、冠心病等）
肝臟疾病
腎臟疾病
肺臟疾病
其他代謝/內(nèi)分泌疾病
其他
Q8. 請問您曾是新冠病毒感染者或曾出現(xiàn)新冠感染癥狀嗎？（單選題）
是
否
Q9. 請問您患新冠時，主要不適癥狀為（多選題）
發(fā)熱、疼痛
咳嗽、咽痛
腹瀉、嘔吐
乏力、肌肉酸痛
其他
Q10. 請問您是新冠抗原轉(zhuǎn)陰后返回工作崗位嗎？（單選題）
是
否
未測
Q11. 請問您返回工作崗位后是否仍存在新冠不適癥狀（單選題）
有
無
Q12. 請問您的工作崗位是否會直接接觸新冠患者？（單選題）
是
否
Q13. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、行動或反應(yīng)變慢？（單選題）
從無
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q14. 您目前所在的工作時間/天（單選題）
小于8小時
8小時
8-10小時
10小時以上
Q15. 您目前夜班頻率/周（單選題）
0次
1次
2-3次
4次以上
Q16. 您目前所在的工作崗位為（單選題）
重癥監(jiān)護(hù)室
急診科
臨床科室
檢驗、彩超、影像科室
發(fā)熱門診
其他
Q17. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)頭痛、頭昏、疲憊乏力？（單選題）
從無
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q18. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)食欲減退、惡心、味覺、嗅覺消失、口干、便秘、腹脹、腹痛？（單選題）
從無
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q19. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)心慌、心前區(qū)不適、憋悶感、活動后心前區(qū)不適？（單選題）
從無
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q20. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、害怕，對未來發(fā)生的事情感到害怕？（單選題）
從無
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q21. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)自感工作壓力大，難以勝任目前工作？（單選題）
從無
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q22. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)對事情過分擔(dān)憂、很難放松及靜坐下來、容易煩躁或急躁？（單選題）
從無
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q23. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)做什么事情都沒情趣、沒意思，情緒低落，對未來不報希望？（單選題）
從沒有
偶爾有
經(jīng)常有
每天有
Q24. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)容易擔(dān)心自己得病、肌肉酸痛、身體忽冷忽熱？（單選題）
從沒有
偶爾有
經(jīng)常有
每天有
Q25. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難？（單選題）
從沒有
偶爾有
經(jīng)常有
每天有
Q26. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)由于事情超出自己所能控制的范圍，所以常常生氣，控制不住自己的憤怒（單選題）
從沒有
偶爾有
經(jīng)常有
每天有
Q27. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛、咽部異物感、過度呼吸？（單選題）
從沒有
偶爾有
經(jīng)常有
每天有
Q28. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否反復(fù)洗手、擦東西，但總覺得不干凈、反復(fù)確認(rèn)口罩是否佩戴良好？（單選題）
從沒有
偶爾有
經(jīng)常有
每天有
Q29. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否在人群聚集的地方感到提心吊膽、緊張不安？（單選題）
從沒有
偶爾有
經(jīng)常有
每天有
Q30. 近1個月內(nèi)，相比疫情前或您感染前，您是否出現(xiàn)“感覺未來沒有希望、活著沒意思、一死了之”的念頭（單選題）
從沒有
偶爾有
經(jīng)常有
每天有
