Q1. 您的婚姻狀況？（單選題）

Q2. 您的職位：（單選題）

Q3. 家庭背景？（單選題）

Q4. 承包商名稱（填空題）

Q5. 承包商進(jìn)入公司施工是否能做好自我防護(hù)、戴好口罩，確保不飲酒、不疲勞作業(yè)？（單選題）

• 是，能做到

• 否，不能做到

Q6. 春節(jié)假期期間是否有施工安排？（單選題）

• 有施工安排

• 無(wú)施工安排

Q7. 施工日期（多選題）

• 2023.1.20

• 2023.1.21

• 2023.1.22

• 2023.1.23

• 2023.1.24

• 2023.1.25

• 2023.1.26

• 2023.1.27

• 2023.1.28

• 2023.1.29

Q8. 施工人數(shù)（填空題）

Q9. 施工項(xiàng)目名稱（填空題）

Q10. 承包商施工許可證編號(hào)（填空題）

Q11. 輝門(mén)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（填空題）

Q12. 承包商項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話（填空題）

Q13. 施工具體位置描述（填空題）

Q14. 施工工具（填空題）

Q15. 是否有登高、動(dòng)火、有限空間等危險(xiǎn)作業(yè)？（單選題）

• 有危險(xiǎn)作業(yè)

• 無(wú)危險(xiǎn)作業(yè)

Q16. 危險(xiǎn)作業(yè)類型（多選題）

• 臨時(shí)用電

• 動(dòng)火作業(yè)

• 登高作業(yè)

• 屋頂作業(yè)

• 有限空間作業(yè)

• 動(dòng)土挖掘

• 吊裝

• 其他（須單獨(dú)說(shuō)明）

Q17. 是否必須進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)？進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)的項(xiàng)目名稱（填空題）

Q18. 問(wèn)卷填寫(xiě)人姓名（填空題）