Q1. 請問您的性別是什么？（單選題）

Q2. 請問您的年齡有多大？（單選題）

Q3. 家庭月人均收入（單選題）

Q4. 是否有明顯發(fā)熱（單選題）

• 是

• 否

Q5. 發(fā)熱周期（單選題）

• 1-3天

• 4-7天

• 7天以上

Q6. 是否服用退燒藥（單選題）

• 是

• 否

Q7. 是否有“刀片嗓”（單選題）

• 是

• 否

Q8. 刀片嗓周期（單選題）

• 1-3天

• 4-7天

• 7天以上

Q9. 是否全身或部分身體感到疼痛（單選題）

• 是

• 否

Q10. 疼痛部位主要為（填空題）

Q11. 疼痛周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q12. 疼痛部位是否有舊疾（單選題）

• 是

• 否

Q13. 是否感到疲勞、乏力（單選題）

• 是

• 否

Q14. 周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q15. 是否有胸悶、呼吸困難（單選題）

• 是

• 否

Q16. 周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q17. 是否有心慌心悸（單選題）

• 是

• 否

Q18. 周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q19. 周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q20. 是否有咳嗽（單選題）

• 是

• 否

Q21. 周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q22. 咳嗽是否有痰（單選題）

• 是

• 否

Q23. 痰的顏色（單選題）

• 白

• 黃

• 其他

Q24. 是否有鼻塞流涕（單選題）

• 是

• 否

Q25. 周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q26. 是否有腹瀉（單選題）

• 是

• 否

Q27. 周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q28. 是否有嗅覺、味覺喪失（單選題）

• 是

• 否

Q29. 周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q30. 感染后多久轉陰（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7-9天

• 9天以上

Q31. 是否感到記憶力減退、認知能力下降（單選題）

• 是

• 否

Q32. 血氧是否正常（單選題）

• 是

• 否

• 未測量

Q33. 周期（單選題）

• 1-3天

• 3-7天

• 7天以上

Q34. 胸部ct與感染之前比是否有明顯變化（單選題）

• 是

• 否

Q35. 自覺自身與感染新冠病毒之前相比有何明顯變化（填空題）