Q1. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您的年齡段？（單選題）
Q3. 您的學(xué)歷是（單選題）
Q4. 婚姻狀況？（單選題）
Q5. 家庭所在地（單選題）
醫(yī)院本地
外地
Q6. 有時感覺睡不醒（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q7. 有時眼睛會出現(xiàn)血絲（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q8. 皮膚變得越來越粗糙干燥（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q9. 興趣愛好減少，生活比較單調(diào)（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q10. 遇到患者搶救時感到疲倦（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q11. 下班后累的不想做任何事情（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q12. 莫名的很煩躁，容易生氣，總是處于爆發(fā)的邊緣（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q13. 有時覺得別人在背后評論自己（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q14. 有時感到孤獨和自卑（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q15. 有時感到失敗和沮喪（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q16. 擔(dān)心表現(xiàn)不好讓家人，朋友和同事失望（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q17. 遇到不熟練的操作時，心里會很擔(dān)憂（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q18. 在新環(huán)境中會感到不自在（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q19. 不知道如何有效處理患者及家屬的質(zhì)疑（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q20. 有時遇到患者病情變化容易慌張（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q21. 很難預(yù)料，工作中會發(fā)生什么狀況（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q22. 感覺同事不理解我的感受（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q23. 有時要加班才能完成工作（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q24. 有時會遭到同事的埋怨（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q25. 有些臨床知識在學(xué)校沒學(xué)過（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q26. 在科室里，我不怎么表達自己的意見（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q27. 與領(lǐng)導(dǎo)打交道，對我來說是一種負擔(dān)（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q28. 曾經(jīng)或現(xiàn)在有辭職的想法（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q29. 缺少工作的動力和成就感（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q30. 我感覺護士的社會地位比較低（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q31. 剛上班就盼著下班（單選題）
完全符合
基本符合
中等符合
基本不符合
完全不符合
Q32. 您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友（單選題）
一個也沒有
1～2個
3～5個
6個或6個以上
Q33. 近一年來您（單選題）
遠離家人，獨居一室
住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起
和同學(xué)，同事或朋友住在一起
和家人住在一起
Q34. 您與鄰居（單選題）
相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交
遇到困難可能稍微關(guān)心
有些鄰居很關(guān)心您
大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您
Q35. 您與同事（單選題）
相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交
遇到困難可能稍微關(guān)心
有些同事很關(guān)心您
大多數(shù)同事都很關(guān)心您
Q36. 過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持或解決實際問題的幫助的來源有（多選題）
無任何來源
配偶
其他家人
朋友
親戚
同事
工作單位
工作單位，黨團工會等官方或半官方組織
宗教，社會團體等非官方組織
其他
Q37. 過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有（多選題）
無任何來源
配偶
其他家人
朋友
親戚
同事
工作單位
工作單位，黨團工會等官方或半官方組織
宗教，社會團體等非官方組織
其他
Q38. 您遇到煩惱時的傾訴方式（單選題）
從不向任何人訴說
只向關(guān)系極為密切的1至2人訴說
如果朋友主動詢問，您會說出來
主動訴說自己的煩惱以獲得支持和理解
Q39. 您遇到煩惱時的求助方式（單選題）
只靠自己不接受別人的幫助
很少請求別人幫助
有時請求別人幫助
有困難時經(jīng)常向家人，親友，組織求援
Q40. 對于團體（如黨團組織，宗教組織，工會 學(xué)生會等）組織活動您（單選題）
從不參加
偶爾參加
經(jīng)常參加
主動參加并積極活動
