Q1. 您所在的年級是？（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 學號（填空題）
Q5. 專業(yè)（填空題）
Q6. 宿舍（填空題）
Q7. 提交入黨申請書時間（填空題）
Q8. 確定為入黨積極分子時間（填空題）
Q9. 確定為發(fā)展對象時間 （若未發(fā)展，請?zhí)顚憻o）（填空題）
Q10. 入黨談話人及談話時間（填空題）
Q11. 參加黨團活動情況(例：XX月XX日參加XX活動)（填空題）
Q12. 參加集體活動情況(例：參加學校/學院組織的XX活動)（填空題）
Q13. 本月所獲榮譽（填空題）
Q14. 承擔學生干部情況（填空題）
Q15. 違規(guī)違紀情況（填空題）
Q16. 您的聯(lián)系方式（填空題）
