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        1. 疫情專題
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          高一3班學(xué)生身體小調(diào)查

          發(fā)布時(shí)間:2023-01-22 11:27:31 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com

          歡迎參加本次答題
          謝謝您抽出幾分鐘開(kāi)心的填寫(xiě)這份問(wèn)卷,我們會(huì)對(duì)您的信息保密。

          Q1. 您的性別是?(單選題)

            Q2. 您目前的居住地?(單選題)

              Q3. 姓名(填空題)

                Q4. 班級(jí)(填空題)

                  Q5. 身份(單選題)

                  • 學(xué)生

                  • 教職工

                  Q6. 身份證號(hào)(填空題)

                    Q7. 當(dāng)前居住地,街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)(填空題)

                      Q8. 當(dāng)前居住地,社區(qū)/行政村(填空題)

                        Q9. 是否感染新冠病毒(未做核酸、抗原檢測(cè),但出現(xiàn)相關(guān)癥狀的疑似人員填寫(xiě)‘是’)(單選題)

                        Q10. 基礎(chǔ)疾病(三高、心腦血管疾病等)(沒(méi)有填無(wú))(填空題)

                          Q11. 疫苗接種第一針時(shí)間(填空題)

                            Q12. 疫苗接種第二針時(shí)間(填空題)

                              Q13. 疫苗接種加強(qiáng)針接種時(shí)間(沒(méi)有填無(wú))(填空題)

                                Q14. 疫苗接種加強(qiáng)針第二劑接種時(shí)間(沒(méi)有填無(wú))(填空題)

                                  Q15. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式(填空題)

                                    您的坦誠(chéng)的答案對(duì)我們的調(diào)查至關(guān)重要,感謝您如實(shí)地回答我們的問(wèn)卷。謝謝您的協(xié)助。

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