Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 您的實(shí)足年齡是：（單選題）
Q3. 您的最高學(xué)歷（含目前在讀）是？（單選題）
Q4. 您的婚姻狀況（單選題）
Q5. 您對(duì)孤獨(dú)癥的了解（單選題）
非常了解
比較了解
一般了解
不太了解
完全不知道
Q6. 世界孤獨(dú)癥日的時(shí)間（單選題）
4月12日
4月2日
4月22日
不知道
Q7. 您了解孤獨(dú)癥的途徑（單選題）
新聞廣播，報(bào)刊媒體的宣傳
影視作品
醫(yī)院就醫(yī)時(shí)偶然了解
身邊有孤獨(dú)癥兒童
志愿活動(dòng)
其他
Q8. 根據(jù)您的了解，您認(rèn)為造成孤獨(dú)癥的原因是（多選題）
基因遺傳
后天腦外傷
缺乏家庭關(guān)愛(ài)，產(chǎn)生心理障礙
父母懷孕期間受病毒感染
暫無(wú)明確表因
其他
Q9. 您認(rèn)為孤獨(dú)癥的特征是（多選題）
自我封閉
行為異常，不斷重復(fù)某些動(dòng)作
不與其他人交流
情緒不穩(wěn)定
語(yǔ)言發(fā)育遲緩有障礙
其他能力發(fā)展不平衡，不同于一般兒童
存在攻擊行為
完全不清楚
Q10. 您對(duì)孤獨(dú)癥的了解程度（單選題）
非常了解，親身接觸
覺(jué)得自己了解（看過(guò)視頻，閱讀過(guò)相關(guān)文章報(bào)道）
聽(tīng)說(shuō)過(guò)，有一點(diǎn)點(diǎn)了解
聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不了解
沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)
Q11. 您對(duì)孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)的印象是（多選題）
獨(dú)來(lái)獨(dú)往
有精神疾病
家庭不和
比較樂(lè)觀(guān)
心理壓力大，回避自家孩子的問(wèn)題
與其他家庭一樣
其他
Q12. 您對(duì)孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)采取治療的印象是（單選題）
不治療，怕其他人知道孩子是孤獨(dú)癥
在家依靠父母治療
送去康復(fù)學(xué)?；蛱厥鈱W(xué)校
陪同孩子去康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，在家中進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，如果孩子有能力就送去學(xué)校接受教育
Q13. 您覺(jué)得孤獨(dú)癥兒童能接受正常學(xué)校教育嗎（單選題）
完全能
只能一起上課，其他時(shí)間要去康復(fù)機(jī)構(gòu)
在康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練后，有能力的可以接受
有時(shí)候能
完全不能，會(huì)傷害其他同齡人
Q14. 您覺(jué)得孤獨(dú)癥兒童能治好的幾率有多大（單選題）
10%-20%
30%-50%
50%-80%
80%-100%
Q15. 您認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童是否會(huì)受到社會(huì)的歧視（單選題）
有嚴(yán)重歧視
有存在歧視
不知道
一點(diǎn)點(diǎn)歧視
完全沒(méi)歧視
Q16. 以下途徑可以了解孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)，您偏向哪一種（單選題）
社會(huì)網(wǎng)絡(luò)宣傳
社會(huì)派發(fā)三折頁(yè)宣傳紙
舉辦講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家或老師到校普及相關(guān)知識(shí)
免費(fèi)或低價(jià)購(gòu)買(mǎi)印有孤獨(dú)癥兒童知識(shí)的小筆記本
不想了解
其他
Q17. 您認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童應(yīng)該享有哪些社區(qū)資源（多選題）
教育
醫(yī)療
金融
社區(qū)特色文化
社區(qū)組織
以上都有
不能享有任何社區(qū)資源
Q18. 您認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童的家庭最需要什么（多選題）
經(jīng)濟(jì)援助
心理疏導(dǎo)
知識(shí)儲(chǔ)備
技巧傳授
加強(qiáng)溝通（家長(zhǎng)，老師）
支持和理解
其他
Q19. 您認(rèn)為造成孤獨(dú)癥兒童社區(qū)接納困難的原因在于（單選題）
孤獨(dú)癥自身的缺陷
大眾對(duì)孤獨(dú)癥兒童的態(tài)度
家庭的過(guò)度保護(hù)
其他
Q20. 您對(duì)孤獨(dú)癥的態(tài)度是（單選題）
同情并愿意給予幫助
同情并不知道如何幫助
僅限于同情
嫌麻煩或有某些顧慮，避免與他們接觸
厭煩，不想接觸
Q21. 您愿意社區(qū)孤獨(dú)癥兒童活動(dòng)中心建在你家附近嗎（單選題）
非常愿意
愿意
無(wú)所謂
不太愿意
非常不愿意
Q22. 如果您在路上遇到孤獨(dú)癥兒童向您求助，您會(huì)怎么做（單選題）
耐心的提供幫助
遲疑一會(huì)，但還是會(huì)提供幫助
默默地走開(kāi)
感到很反感，不會(huì)提供幫助
看不順眼會(huì)進(jìn)行言語(yǔ)或行為攻擊
Q23. 您愿意同孤獨(dú)癥兒童交流嗎（單選題）
非常愿意
愿意
不一定
不太愿意
完全不愿意
Q24. 您是否愿意自己的孩子與孤獨(dú)癥兒童交往（單選題）
非常愿意
愿意
不清楚
不愿意
非常不愿意
Q25. 您能幫助孤獨(dú)癥兒童做的事（單選題）
捐款捐物
當(dāng)志愿者去相關(guān)機(jī)構(gòu)工作
宣傳關(guān)愛(ài)孤獨(dú)癥
其他
Q26. 您認(rèn)為孤獨(dú)癥接受康復(fù)治療有沒(méi)有效果（單選題）
有
沒(méi)有
Q27. 您傾向什么樣的方式來(lái)關(guān)愛(ài)孤獨(dú)癥兒童（填空題）
