Q1. 您的年齡（單選題）
Q2. 您的職業(yè)？（單選題）
Q3. 您目前的年級是？（單選題）
Q4. 您現(xiàn)常年居?。海▎芜x題）
城市
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
Q5. 您覺得自己的健康狀況怎么樣：（單選題）
很好
較好
一般
較差
很差
Q6. 您是否辦理了醫(yī)療保險：（單選題）
有，是農(nóng)村醫(yī)療保險
有，是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險
自己辦理的其他保險
沒有
Q7. 您是否經(jīng)常體檢：（單選題）
半年一次以上
一年一次以上
很少體檢
Q8. 您生病了怎沒辦（單選題）
只要有病就去醫(yī)院或醫(yī)療合作社
大病去醫(yī)院就醫(yī)，小病不去，只是在家吃點(diǎn)藥
只能聽之任之
Q9. 您認(rèn)為哪些原因?qū)е履辉溉メt(yī)院就醫(yī)：（單選題）
價錢太高
排隊等待時間太長身體吃不消
就醫(yī)手續(xù)繁瑣
其他
Q10. 您生病時誰陪您去醫(yī)院看?。海▎芜x題）
老伴
子女
鄰居或朋友
親戚
老同事
村里干部
自己去
Q11. 目前的醫(yī)療費(fèi)用您能否承擔(dān):（單選題）
能
不能
Q12. 您覺得現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度哪里需要更改：（單選題）
繳費(fèi)率過高
報銷比例低
不知道政策
賬戶信息不明確
異地報銷結(jié)算不便
Q13. 您最常的傾述對象是：（單選題）
老伴
子女
孫子或?qū)O女
鄰居
老同事朋友
親戚
沒有可訴說的人
Q14. 您認(rèn)為您有孤獨(dú)感、寂寞感嗎：（單選題）
沒有
偶爾感到
經(jīng)常感到
不好說
Q15. 您的文化娛樂生活：（單選題）
豐富
偶爾有
基本沒有
選項(xiàng)非?？释?
Q16. 您日常會做些什么：（單選題）
鍛煉身體（跳舞、散步等）
看電視聽廣播
看報或閱讀
種地或種田
做家務(wù)
帶小孩
聊天
玩棋牌
Q17. 社區(qū)（或村里）是否專門組織老年人文化活動：（單選題）
是
否
Q18. 您所在的社區(qū)（或村里）老年活動場所情況：（單選題）
有場所，設(shè)施完善
有場所，但是設(shè)施不完善
無場所1
Q19. 您的居住方式：（單選題）
單身獨(dú)住
夫婦倆同住
與子女同住
Q20. 您現(xiàn)在有幾個子女：（單選題）
1個
2個
3個及其以上
無子女
Q21. 其中在身邊的有幾個：（單選題）
1個
2個
3個及其以上
無子女
Q22. 您希望的養(yǎng)老方式是：（單選題）
自己活夫妻兩自己料理
與子女同住
住養(yǎng)老院
請家政保姆照料
其他
Q23. 您子女對您養(yǎng)老方式的意向是：（單選題）
由子女照顧日常生活
請他人照料
住養(yǎng)老院
其他
Q24. 您認(rèn)為哪種養(yǎng)老方式適合您：（單選題）
家庭養(yǎng)老
養(yǎng)老院養(yǎng)老
居家養(yǎng)老（由鄉(xiāng)村社區(qū)工作者定期上門照顧）
其他
Q25. 您養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源主要是：（單選題）
退休工資
子女提供
國家對老齡人口的養(yǎng)老津貼
低保收入
其他
Q26. 您每月養(yǎng)老金大致有多少:（單選題）
2000元以上
1000—2000元
500-300元
1000-500元
Q27. 你對你現(xiàn)在的生活評價是：（單選題）
很滿意
滿意
一般
不滿意
很不滿意
