Q1. 您所在的年級（單選題）

Q2. 您的家庭月收入？（單選題）

Q3. 請問您的性別是？（單選題）

Q4. 您到病房住院時，護士接待是否熱情？（單選題）

• 是

• 否

Q5. 您到病房住院時，護士是否護送您至床邊？（單選題）

• 是

• 否

Q6. 您入院時，護士的自我介紹、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生介紹，住院相關(guān)制度及安全注意事項的告知，您是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 一般

• 不滿意

• 很不滿意

Q7. 在您住院期間，責(zé)任護士(白天負責(zé)您護理工作的護士)有無相對固定，您是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 一般

• 不滿意

• 很不滿意

Q8. 在您進行檢查、治療、手術(shù)或護理前，護士的感知(如講解藥物的名稱、目的和注意事項)及發(fā)口服藥時主動指導(dǎo)、協(xié)助（您服藥），您是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 一般

• 不滿意

• 很不滿意

Q9. 當(dāng)您生活自理受限時，護士為您提供的基本照顧（整理床鋪、協(xié)助入廁、洗臉、漱口、洗頭、進食、翻身等）和相關(guān)幫助，您是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 一般

• 不滿意

• 很不滿意

Q10. 護士主動告知您所患的疾病知識及健康指導(dǎo)（如飲食、休息、運動等），您是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 一般

• 不滿意

• 很不滿意

Q11. 住院期間，您對護士維護良好的睡眠環(huán)境保證您的休息是否滿意（如晨6點、下午2點后進行治療期間，夜間9點以后提醒并協(xié)助就寢）（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 一般

• 不滿意

• 很不滿意

Q12. 在您住院期間，對責(zé)任護士或管床護士的服務(wù)態(tài)度，您是否滿意（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 一般

• 不滿意

• 很不滿意

Q13. 您對護士的護理技術(shù)是否滿意（如打針、輸液、管道護理、口腔護理等）（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 一般

• 不滿意

• 很不滿意

Q14. 您對護士長巡視、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)并解決問題的方式是否滿意？（單選題）

• 滿意

• 較滿意

• 一般

• 不滿意

• 很不滿意

Q15. 您有提出表揚的護士嗎？請列出姓名或工號（填空題）

Q16. 您有提出批評的護士嗎？請列出姓名或工號（填空題）

Q17. 您對該病區(qū)的護理工作有何意見和建議？（填空題）