Q1. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q2. 您的年級：（單選題）
Q3. 您的職位？（單選題）
Q4. 每日體溫測量方式（單選題）
耳道
腋下
口腔
額頭
Q5. 有無咳嗽（單選題）
有
無
Q6. 有無其他不適（單選題）
有
無
Q7. 哪里不適（填空題）
Q8. 家人/同住人員有出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者（單選題）
有
無
Q9. 請描述患者姓名、與你的關(guān)系及診治情況（填空題）
Q10. 發(fā)生時間（填空題）
Q11. 周圍人群中（含居住小區(qū)）2 人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者？（單選題）
有
無
Q12. 請說明填寫詳細(xì)地址 [填空]（填空題）
Q13. 發(fā)生時間 [填空]（填空題）
Q14. 是否與確診病例接觸（單選題）
有
無
Q15. 接觸時間（填空題）
Q16. 您今天健康碼的顏色（單選題）
綠色
黃色
紅色
Q17. 現(xiàn)在所在城市:（填空題）
