Q1. 您的實(shí)足年齡是：（單選題）

Q2. 您目前的職業(yè)？（單選題）

Q3. 入院日期：（填空題）

Q4. 血型（單選題）

• A型

• B型

• AB型

• O型

Q5. 管床主任：（填空題）

Q6. 住院號(hào)/門診號(hào)：（填空題）

Q7. 是否肝癌（單選題）

• 是

• 否

Q8. 有無復(fù)發(fā)（單選題）

• 有

• 無

Q9. 復(fù)發(fā)情況（多項(xiàng)填空題）

• 復(fù)發(fā)時(shí)間

• 復(fù)發(fā)部位

• 治療措施

Q10. 是否發(fā)生血管并發(fā)癥（單選題）

• 是

• 否

Q11. 復(fù)發(fā)情況（多項(xiàng)填空題）

• 復(fù)發(fā)時(shí)間

• 復(fù)發(fā)部位

• 治療措施

Q12. 是否發(fā)生排斥反應(yīng)（單選題）

• 是

• 否

Q13. 排斥反應(yīng)（多項(xiàng)填空題）

• 發(fā)生時(shí)間

• 診斷依據(jù)

• 治療措施

Q14. 是否發(fā)生術(shù)后膽道并發(fā)癥（單選題）

• 是

• 否

Q15. 膽道并發(fā)癥（多項(xiàng)填空題）

• 發(fā)生時(shí)間

• 診斷依據(jù)

• 治療措施

Q16. 是否發(fā)生感染（單選題）

• 是

• 否

Q17. 感染（多項(xiàng)填空題）

• 發(fā)生時(shí)間

• 感染類型

• 治療措施

Q18. 是否發(fā)生術(shù)后耐藥菌感染（單選題）

• 是

• 否

Q19. 耐藥菌感染（多項(xiàng)填空題）

• 感染時(shí)間

• 耐藥菌種類

Q20. 其他并發(fā)癥（多項(xiàng)填空題）

• 名稱

• 發(fā)生時(shí)間

• 診斷依據(jù)

• 治療措施

Q21. 術(shù)后生存狀態(tài)（單選題）

• 存活

• 死亡

Q22. 出院日期：（填空題）

Q23. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）