Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 你現(xiàn)在處于哪個(gè)年齡段？（單選題）
Q3. 婚姻情況？（單選題）
Q4. 請(qǐng)問(wèn)您的職業(yè)？（單選題）
Q5. 老人的身體狀況（單選題）
非常健康
有慢性疾病并不影響生活
有嚴(yán)重疾病并且影響生活
完全不能獨(dú)立生活
Q6. 老人的物質(zhì)生活來(lái)源（多選題）
子女養(yǎng)老
政府補(bǔ)貼
勞動(dòng)收入
養(yǎng)老金
親友接濟(jì)
社會(huì)救濟(jì)
其他（請(qǐng)注明）
Q7. 老人目前生活自理有困難嗎（單選題）
非常困難
比較困難
一般困難
不困難
完全不困難
Q8. 老人平時(shí)主要由誰(shuí)來(lái)照料（單選題）
自己
子女
社區(qū)工作人員
親友
其它
Q9. 老人平時(shí)家里由誰(shuí)來(lái)做飯（單選題）
自己
子女
親友
其它
Q10. 老人平時(shí)看病與誰(shuí)同去（單選題）
自己
子女
社區(qū)工作人員
親友
其它
Q11. 老人平時(shí)身體不舒服時(shí)，由誰(shuí)來(lái)照顧（單選題）
自己
子女
社區(qū)工作人員
親友
街坊
其他
Q12. 社區(qū)在日常生活照料方面有為老人提供幫助嗎（單選題）
經(jīng)常幫助
一般幫助
偶爾幫助
從不幫助
Q13. 一年當(dāng)中親屬來(lái)看望老人的次數(shù)（單選題）
0次
1-5次
6-10次
10次以上
Q14. 遇到困難時(shí)，老人愿意向誰(shuí)求助？（多選題）
政府
社區(qū)
社會(huì)組織
親屬
鄰里
朋友
其他
