Q1. 您的職業(yè)是（單選題）
Q2. 您的婚姻情況（單選題）
Q3. 您的文化程度是：（單選題）
Q4. 城市（單選題）
濮陽
新鄉(xiāng)
開封
信陽
洛陽
南陽
商丘
許昌
周口
漯河
Q5. 請選擇：（填空題）
Q6. 請選擇：（填空題）
Q7. 請選擇：（填空題）
Q8. 請選擇：（填空題）
Q9. 請選擇：（填空題）
Q10. 請選擇：（填空題）
Q11. 請選擇：（填空題）
Q12. 請選擇：（填空題）
Q13. 請選擇：（填空題）
Q14. 請選擇：（填空題）
Q15. 是否存在異常（單選題）
異常
無異常
Q16. 異常情況說明（填空題）
