Q1. 您家庭背景?(單選題)
Q2. 請問您的職業(yè)?(單選題)
Q3. 幼兒姓名:(填空題)
Q4. 早上體溫(填空題)
Q5. 中午體溫(填空題)
Q6. 晚上體溫:(填空題)
Q7. 是否核酸(單選題)
是
否
Q8. 是否發(fā)熱、干咳、乏力(單選題)
是
否
Q9. 是否腹瀉、嘔吐(單選題)
是
否
Q10. 是否有其他異常(單選題)
是
否
Q11. 幼兒是否在京(單選題)
是
否
Q12. 幼兒及共同居住人是否出現(xiàn)管控、隔離、彈窗、居家等異常情況(單選題)
是
否
Q13. 請您留下您的聯(lián)系電話(填空題)