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        1. 疫情專題
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          基于新冠疫情感染調(diào)研調(diào)查問卷

          發(fā)布時(shí)間:2023-01-05 11:12:32 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          您好!12月7日以來,按照國家和省進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整疫情防控措施的部署要求,我市迅速將工作重心轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來,全力保健康、防重癥。為全面調(diào)查掌握全市新冠病毒感染情況,科學(xué)合理調(diào)配醫(yī)療資源,市疾控中心制作了以下調(diào)查問卷,煩請(qǐng)您用一分鐘時(shí)間參與調(diào)查,將您所選選項(xiàng)的字母填寫在“( )”內(nèi),感謝您的參與。
          在線調(diào)查問卷填寫要求:請(qǐng)單擊你所選的選項(xiàng),沒有選項(xiàng)時(shí)請(qǐng)?zhí)顚憹h字。

          Q1. 您家庭居住地是?(單選題)

            Q2. 您(被調(diào)查者)的性別:(單選題)

              Q3. 您的年齡是?(單選題)

                Q4. 您的職業(yè)?(單選題)

                  Q5. 您現(xiàn)居住的縣區(qū)、社區(qū):(填空題)

                    Q6. 戶主姓名:(填空題)

                      Q7. 您的居住地屬于哪個(gè)縣區(qū)( )(單選題)

                      • A.平山區(qū)

                      • B.明山區(qū)

                      • C.溪湖區(qū)

                      • D.南芬區(qū)

                      • E.本溪縣

                      • F.桓仁縣

                      Q8. 感染新冠后,您所做的選擇是( )(單選題)

                      • A.居家休息

                      • B.前往醫(yī)院就診

                      • C.其他

                      Q9. 您是否感染新冠病毒( )(單選題)

                      • A.是

                      • B.否(跳轉(zhuǎn)至13)

                      Q10. 您確診時(shí)的檢測方式( )(單選題)

                      • A.核酸檢測

                      • B.抗原檢測

                      • C.有明顯癥狀,但未做核酸或抗原

                      Q11. 您確診的時(shí)間?(填空題)

                        Q12. 您感染新冠后,出現(xiàn)哪些癥狀? 【多選題】( )(多選題)

                        • A.發(fā)熱

                        • B.鼻塞

                        • C.流涕

                        • D.喉嚨痛

                        • E.咳嗽

                        • F.咳痰

                        • G.頭疼

                        • H.肌肉酸痛

                        • I.食欲減退

                        • J.疲勞乏力

                        • K.味覺、嗅覺減退或喪失

                        • L.呼吸困難

                        • M.腹痛腹瀉

                        • N.眼睛發(fā)紅或發(fā)癢

                        • O.其他

                        Q13. 目前您的疫苗接種情況( )(單選題)

                        • A.尚未接種

                        • B.已接種一針

                        • C.已接種二針

                        • D.已接種三針

                        Q14. 是否住院( )(單選題)

                        • A.是

                        • B.否

                        Q15. 您家中共有幾口人居住在一起?(不包括您自己)填阿拉伯?dāng)?shù)字即可,例如0,1,2等(填空題)

                          Q16. 您家中共有多少人感染新冠?(不包括您自己),填寫阿拉伯?dāng)?shù)字即可,例如0,1,2等(填空題)

                            您的耐心回答,是我們改善的動(dòng)力,本次問卷已經(jīng)完成,謝謝您的支持!來給您點(diǎn)100個(gè)贊哦~么么噠

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