Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 你的工作是？（單選題）
Q4. 您的人員類別：（單選題）
社區(qū)人群
養(yǎng)老機構(gòu)人員
快遞人員
Q5. 您的姓名：（填空題）
Q6. 您近日是否有新冠相關(guān)癥狀（“近日”指的是上周五到本周一或本周二到本周四的其中一個調(diào)查時間段）：（單選題）
是
否
Q7. 您出現(xiàn)癥狀日期：（填空題）
Q8. 您的癥狀類型:（多選題）
頭痛
乏力
發(fā)熱
咽痛
肌痛
咳嗽
鼻塞
流涕
嗅(味)覺減退
腹瀉
結(jié)膜炎
其他
Q9. 您的就醫(yī)行為:（單選題）
未就診自行用藥(含藥店或網(wǎng)絡(luò)購藥，家中以前保存藥品等)
未進行任何處置
診所就診
醫(yī)院就診
住院治療
其他
Q10. 您近日核酸檢測結(jié)果（“近日”指的是上周五到本周一或本周二到本周四的其中一個調(diào)查時間段）:（單選題）
陽性
陰性
未檢測
Q11. 您的核酸檢測日期：（填空題）
Q12. 您近日抗原檢測結(jié)果（“近日”指的是上周五到本周一或本周二到本周四的其中一個調(diào)查時間段）：（單選題）
陽性
陰性
未檢測
Q13. 您的抗原檢測日期：（填空題）
