Q1. 你是(單選題)
Q2. 您職業(yè)所屬行業(yè)?(單選題)
Q3. 姓名(填空題)
Q4. 學(xué)校(填空題)
Q5. 班級(jí)(填空題)
Q6. 是否住校(單選題)
是
否
Q7. 家庭同住人員數(shù)(包括自己)(填空題)
Q8. 12月7日(包括該日)以來家庭同住人員(包括自己)中出現(xiàn)流感樣癥狀的人數(shù)(填空題)
Q9. 上述出現(xiàn)流感樣癥狀的人員中發(fā)病后做了抗原或核酸檢測(cè)的人數(shù)?(填空題)
Q10. 上述出現(xiàn)流感樣癥狀的人員中抗原或核酸陽(yáng)性人數(shù)?(填空題)
Q11. 上述出現(xiàn)流感樣癥狀的人中去醫(yī)院就診的人數(shù)?(填空題)
Q12. 上述出現(xiàn)流感樣癥狀的人中住院的人數(shù)?(填空題)
Q13. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話(填空題)