Q1. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡在（單選題）
Q3. 您的學(xué)歷是？（單選題）
Q4. 您和社區(qū)工作人員的聯(lián)系方式？（多選題）
微信
電話
從不聯(lián)系
Q5. 您對(duì)智能手機(jī)的熟悉程度？（單選題）
不熟，只會(huì)打電話和發(fā)短信
會(huì)用微信等基礎(chǔ)應(yīng)用
會(huì)使用智能手機(jī)看新聞，聽廣播
能夠很熟練地使用智能手機(jī)以及各類型應(yīng)用
Q6. 平時(shí)有沒有過突發(fā)疾病的經(jīng)歷？（單選題）
有，程度很嚴(yán)重
有，程度輕微
沒有
Q7. 接下來(lái)一些問題都是針對(duì)于疫情期間的特殊情況提問的，請(qǐng)您根據(jù)疫情期間生活中的真實(shí)表現(xiàn)回答。請(qǐng)問您知曉了嗎？（單選題）
是
否
Q8. 您在疫情期間的居住狀態(tài)是？（單選題）
一人獨(dú)居
和家人同?。?人）
和家人同住（2人以上）
Q9. 您的身體狀況？（單選題）
非常健康（吃嘛嘛香，一口氣上六樓）
正常水準(zhǔn)（基本無(wú)影響生活的慢性?。?/p>
亞健康（有一些如骨質(zhì)疏松高血壓等常見老年病，但是還是正常生活）
能自理，但是有一些生活中的事情要人幫忙
很難自理，必須要人照顧
Q10. 疫情期間小區(qū)門口的管控程度如何？（單選題）
反應(yīng)過度，家人出差回來(lái)都要百般盤問
非常嚴(yán)格，外人進(jìn)來(lái)詳細(xì)盤查
一般嚴(yán)格，人證對(duì)齊自然出入，要測(cè)體溫
普通，事情都做但是比較敷衍
很一般，做做形式主義
Q11. 您是如何解決疫情期間的飲食問題的？（多選題）
外賣
電話預(yù)約社區(qū)工作人員送菜上門
社區(qū)工作人員按時(shí)每天送菜
自己出門買菜
找鄰居幫忙
Q12. 關(guān)于社工送菜的內(nèi)容？（單選題）
送菜包，里面有啥吃啥
可以自己指定要買什么菜
Q13. 疫情期間是否有社區(qū)工作人員到你家進(jìn)行摸排走訪和情況登記？（單選題）
有
無(wú)
Q14. 疫情期間您是如何拿到口罩的？（單選題）
我?guī)缀跄貌坏娇谡?/p>
社區(qū)派發(fā)
自己去藥店排隊(duì)搶購(gòu)
家人寄過來(lái)
周圍親朋好友贈(zèng)送
自己網(wǎng)購(gòu)或朋友圈購(gòu)買
Q15. 總而言之，您對(duì)疫情期間社區(qū)工作人員的表現(xiàn)是否滿足了您的需求？（單選題）
一點(diǎn)沒有
小部分滿足
一般滿足
大部分滿足
完全滿足
