Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您所在的年級（單選題）
Q3. 您家庭的用水人數(shù)一般是____人？（請?zhí)顚憯?shù)字）（填空題）
Q4. 您家庭平均每月用水量為____噸（立方）？（填空題）
Q5. 您認為您家每月哪個衛(wèi)生器具用水量最多_____？其次是____？（填空題）
Q6. 日常生活中，您覺得您家哪一部分用水量比較大？（多選題）
飲用水
洗衣服
沖廁所
家庭衛(wèi)生清潔
洗頭洗澡
其它（請?zhí)顚懀?/p>
Q7. 沐浴過程中，您在使用洗發(fā)露或沐浴露等洗漱用品時是否會關(guān)閉花灑？（單選題）
是
否
Q8. 日常生活中，您關(guān)閉水龍頭后是否會確認水龍頭是否已經(jīng)完全關(guān)閉？（單選題）
是
否
Q9. 您在刷牙洗臉時會關(guān)閉水龍頭嗎？（單選題）
總是會
經(jīng)常會
偶爾會
不會
Q10. 您在用盆或桶等容器接水時會出現(xiàn)水溢出容器外的情況嗎？（單選題）
經(jīng)常會
偶爾會
從不會
Q11. 家中的自來水管或水龍頭出現(xiàn)漏水等現(xiàn)象時會及時處理嗎（單選題）
會
看什么時候想起或方便處理
不會處理
其它
Q12. 您的家庭一般會怎樣洗菜？（單選題）
用自來水邊沖邊洗
放入盆等容器中清洗
有時候邊沖邊洗，有時候放盆里洗
其它（請?zhí)顚懀?/p>
Q13. 您的家庭會采用哪些節(jié)水措施？（多選題）
購買節(jié)水設(shè)備（如節(jié)水洗衣機、節(jié)水龍頭等）
重復利用洗過衣服的水
重復利用淘米或洗菜的水
其它一些節(jié)水辦法（請?zhí)顚懀?/p>
沒有采取節(jié)水措施
Q14. 水價上漲后，您是否會節(jié)約用水？（單選題）
會注意節(jié)約用水，適當減少用水量
平時已經(jīng)節(jié)約用水，水價上漲對我影響不大
對價格上漲不敏感，不會影響我的用水
其它（請?zhí)顚懀?/p>
Q15. 您是通過哪種途徑獲得有關(guān)水資源保護信息的？（多選題）
電視、廣播或網(wǎng)絡(luò)
政府部門的宣傳工作
報刊雜志
工作或?qū)W習單位的普及教育活動
親友、同事等
其它（請?zhí)顚懀?/p>
Q16. 您認為對您節(jié)水意識培養(yǎng)起主要作用的是？（多選題）
家庭成員之間的相互影響
學校階段的教育
社會公益實踐
媒體宣傳，輿論監(jiān)督
其它（請?zhí)顚懀?/p>
Q17. 請問，您還有其他建議嗎？（填空題）
