Q1. 您家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您每月的收入水平？（單選題）
Q3. 您對自己責任護士的熟悉程度？（單選題）
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2
Q4. 你是否感受到責任護士熱情溫馨的服務？（單選題）
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Q5. 您的責任護士在每次給藥或打針時，是否核對您的姓名？（單選題）
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Q6. 您的責任護士給您講解疾病/康復及飲食方面的知識嗎？（單選題）
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Q7. 您在住院期間床單、被服需要更換時，責任護士及時給予更換了嗎？（單選題）
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Q8. 當您生活不能自理時，責任護士能否及時給予幫助 ？（單選題）
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Q9. 當您輸液時責任護士能否及時換藥拔針？（單選題）
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Q10. 當您遇到特殊困難時，責任護士能及時幫您解決嗎？（單選題）
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Q11. 責任護士經常巡視您的病房嗎？（單選題）
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Q12. 您對責任護士的穿刺技術感到滿意嗎？（單選題）
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Q13. 請留下您的聯系方式（填空題）
