Q1. 您的性別是？（單選題）

Q2. 您的年齡？（單選題）

Q3. 您的學歷水平？（單選題）

Q4. 您所居住的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的名稱是:? [單選題]（單選題）

• 玉林社區(qū)衛(wèi)生服務中心（電信南街）

• 玉林社區(qū)衛(wèi)生服務中心（林蔭街）

• 棕北社區(qū)衛(wèi)生服務站

• 玉林北路社區(qū)衛(wèi)生服務站

• 其他

Q5. 您覺得到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）看病方便嗎? [單選題]（單選題）

• 方便

• 比較方便

• 一般

• 不方便

Q6. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的就醫(yī)環(huán)境滿意嗎? [單選題]（單選題）

• 滿意

• 比較滿意

• 一般

• 不滿意

Q7. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)護人員的技術水平感到滿意嗎? [單選題]（單選題）

• 滿意

• 比較滿意

• 一般

• 不滿意

Q8. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的設施、設備感到滿意嗎? [單選題]（單選題）

• 滿意

• 比較滿意

• 一般

• 不滿意

Q9. 您了解家庭醫(yī)生簽約服務嗎? [單選題]（單選題）

• 了解

• 不了解

Q10. 您是否參加了有償家庭醫(yī)生簽約服務項目?（若是，請進行下一項）（單選題）

• 是

• 否

Q11. 您知道您的家庭醫(yī)生姓名嗎? [單選題]（單選題）

• 知道

• 不清楚

Q12. 家庭醫(yī)生（或）團隊成員對您進行過健康問詢或健康指導嗎? [單選題]（單選題）

• 有

• 無

Q13. 您認為家庭醫(yī)生（或）團隊成員的健康服務如何? [單選題]（單選題）

• 滿意

• 比較滿意

• 一般

• 不滿意

Q14. 您對家庭醫(yī)生（或）團隊成員的服務態(tài)度感到滿意嗎? [單選題]（單選題）

• 滿意

• 比較滿意

• 一般

• 不滿意

Q15. 您有想要投訴或表揚的醫(yī)務人員嗎?如果有，請問是哪位? [填空題]（填空題）

Q16. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）有哪些意見與建議 [填空題]（填空題）