Q1. 性別(單選題)
Q2. 您的年齡階段?(單選題)
Q3. 就診日期(填空題)
Q4. 您的姓名:(填空題)
Q5. 身份證號(hào)碼:(填空題)
Q6. 詳細(xì)家庭住址(具體到門牌號(hào)):(填空題)
Q7. 您的體溫:℃(填空題)
Q8. 癥狀(多選題)
發(fā)熱
干咳
咽痛
乏力
嗅覺(jué)減退
味覺(jué)減退
腹瀉
鼻塞
流涕
肌痛
結(jié)膜炎
Q9. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式(填空題)
發(fā)布時(shí)間:2022-12-27 13:27:31 分類:其它
作者:在線調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com
Q1. 性別(單選題)
Q2. 您的年齡階段?(單選題)
Q3. 就診日期(填空題)
Q4. 您的姓名:(填空題)
Q5. 身份證號(hào)碼:(填空題)
Q6. 詳細(xì)家庭住址(具體到門牌號(hào)):(填空題)
Q7. 您的體溫:℃(填空題)
Q8. 癥狀(多選題)
發(fā)熱
干咳
咽痛
乏力
嗅覺(jué)減退
味覺(jué)減退
腹瀉
鼻塞
流涕
肌痛
結(jié)膜炎
Q9. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式(填空題)