Q1. 您家庭每個月的收入是否會透支？（單選題）
Q2. 您的婚姻狀況（單選題）
Q3. 是否為人師表，遵紀守法，能否樹立起良好的師長形象，做學生的良師益友？（填空題）
Q4. 是否經常對學生進行學習、生活和就業(yè)方面的指導？是否經常深入到學生中與學生進行交流，對所帶班級每位同學每學期至少開展1次深度輔導？與輔導員深入交流后，學生是否感到有所收獲，得到了關愛與幫助？（填空題）
Q5. 是否經常組織學生開展思想教育、參與和開展學生活動，效果如何? 是否定期召開班會、座談會？（填空題）
Q6. 能否完成各項學生日常管理工作？在工作中是否堅持公開、公平、公正的原則？（填空題）
Q7. 能否堅持“以人為本”的教育管理理念，關心愛護學生，了解學生現(xiàn)實困難并展開幫助？是否尊重學生獨立人格和個人隱私，保護學生自尊心、自信心和進取心，促進學生全面發(fā)展？（填空題）
Q8. 能否經常通過網絡等手段與學生溝通聯(lián)系、為學生答疑解惑？（填空題）
Q9. 是否熟悉學生家庭情況、個人特長等基本信息，掌握學生思想特點、動態(tài)及思想政治狀況？（填空題）
Q10. 是否采取有力措施加強學生黨建、班級建設、團支部建設？是否能做好學生骨干的遴選、培養(yǎng)、激勵工作？（填空題）
Q11. 能否探索學生工作的新思路、新方法，積極提出合理化建議（填空題）
Q12. 我們期待您提出您的意見與建議（填空題）
