Q1. 您的職位？（單選題）
Q2. 您的家庭背景是？（單選題）
Q3. 您的最高學(xué)歷？（單選題）
Q4. 請(qǐng)選擇日期：（填空題）
Q5. 今日是否從湖北，溫州或途徑湖北、溫州回來？（單選題）
是
否
Q6. 孩子目前在哪里？（單選題）
湖北省內(nèi)
廣東省外
佛山市外
佛山市內(nèi)
禪城區(qū)內(nèi)
Q7. 今日體溫是多少？（填空題）
Q8. 是否有感冒、發(fā)燒、咳嗽？（單選題）
無
感冒
發(fā)燒
咳嗽
Q9. 今日家人身體情況？（填空題）
Q10. 今日有否接觸1月1日后湖北、溫州來人員或疑似新冠肺炎的人士。（單選題）
有
沒有
Q11. 近14天是否從境外（國外或港澳臺(tái)地區(qū)）歸來或接觸境外歸來人員？（單選題）
否
從境外歸來
接觸過境外歸來人員
Q12. 今日是否從外地回佛山？（單選題）
否
是
Q13. 幼兒的姓名：（填空題）
Q14. 目前是否在佛山市內(nèi)接受居家隔離？（單選題）
是
否
Q15. 目前是否在佛山市內(nèi)接受集中隔離？集中隔離是指被鎮(zhèn)街和村居帶到固定地點(diǎn)隔離。（單選題）
是
否
Q16. 是否屬于三類觀察對(duì)象，三類觀察對(duì)象是指1月1日以來去過，途徑湖北、溫州或密切接觸湖北，溫州來訪人員的人員？（單選題）
是
否
Q17. 家長是否已點(diǎn)亮粵康碼？（單選題）
是
否
Q18. 孩子的地理位置：（填空題）
