Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q4. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q5. 房間號（填空題）
Q6. 姓名（填空題）
Q7. 身份證號（填空題）
Q8. 民族（填空題）
Q9. 戶籍所在地（省市）（填空題）
Q10. 緊急聯(lián)系人姓名及與本人關(guān)系（填空題）
Q11. 既往病史（如高血壓、冠心病、糖尿病、精神病史等，如果沒有填無）（填空題）
Q12. 平時用藥（如果沒有填無）（填空題）
Q13. 工作單位/農(nóng)貿(mào)市場名稱（填空題）
Q14. 工作崗位/攤位號（填空題）
Q15. 是否做過咽拭子核酸檢測（單選題）
做過
沒有做過
Q16. 做咽拭子核酸檢測的時間（沒有做過的填無）（填空題）
Q17. 咽拭子核酸檢測結(jié)果（沒有做過的填無）（填空題）
Q18. 工作單位是否屬于新發(fā)地（單選題）
是
否
Q19. 工作單位是否屬于新發(fā)地綜合大樓（單選題）
是
否
Q20. 工作單位是否屬于新發(fā)地綜合大樓牛羊肉水產(chǎn)中心（單選題）
是
否
Q21. 工作單位是否屬于新發(fā)地活魚區(qū)（單選題）
是
否
Q22. 工作單位是否屬于新發(fā)地周轉(zhuǎn)二區(qū)（單選題）
是
否
Q23. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機號碼）（填空題）
Q24. 請您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
