Q1. 您的家庭月收入?(單選題)
Q2. 您的所屬單位(填空題)
Q3. 身份證號(hào):(填空題)
Q4. 家屬3身份證號(hào)(填空題)
Q5. 家屬1姓名(填空題)
Q6. 家屬1身份證號(hào)(填空題)
Q7. 手機(jī)號(hào)(填空題)
Q8. 家屬2姓名(填空題)
Q9. 家屬2身份證號(hào)(填空題)
Q10. 家屬2與本人關(guān)系(單選題)
父母
配偶
子女
Q11. 家屬3姓名(填空題)
Q12. 家屬1與本人關(guān)系(單選題)
父母
配偶
子女
Q13. 家屬3與本人關(guān)系(單選題)
父母
配偶
子女
Q14. 小調(diào)研:以下增值服務(wù)您比較關(guān)注的項(xiàng)目有(多選題)
齒科預(yù)約
養(yǎng)老社區(qū)參觀
重疾團(tuán)購(gòu)優(yōu)惠
養(yǎng)老年金保障
Q15. 聯(lián)系方式(填空題)
Q16. 您對(duì)我們有什么建議或意見(jiàn)?(填空題)