Q1. 您的婚姻狀況(單選題)
Q2. 您的收入水平?(單選題)
Q3. 使用前您是否用酒精或濕毛巾擦拭清潔過(guò)額頭?(單選題)
酒精擦洗
濕毛巾
未擦洗
Q4. 昨晚睡前五小時(shí)內(nèi),您是否飲用咖啡、茶或其他興奮性飲品?(單選題)
是
否
Q5. 您昨晚是否服用過(guò)藥物或其他有助眠效應(yīng)的保健品來(lái)輔助睡眠?(單選題)
是
否
Q6. 昨晚您是否將手機(jī)放置于床頭充電(單選題)
是
否
Q7. 昨晚您是否使用過(guò)電熱毯(單選題)
是
否
Q8. 昨晚您從上床到睡著的時(shí)間是否縮短?(單選題)
是
否
Q9. 您在睡眠過(guò)程中有醒來(lái)嗎?如有的話,請(qǐng)記錄醒來(lái)的時(shí)間點(diǎn)。(單選題)
是
否
Q10. 您或同伴是否在睡眠中聽(tīng)到過(guò)設(shè)備發(fā)出聲音?(單選題)
自己聽(tīng)到
同伴聽(tīng)到
自己和同伴都聽(tīng)到
未聽(tīng)到
Q11. 起床后,您是否仍然感覺(jué)到疲倦?(單選題)
是
否
Q12. 對(duì)于我們本次調(diào)查,您認(rèn)為還有什么需要改善的建議?(填空題)