Q1. 您的家庭背景是？（單選題）
Q2. 你是（單選題）
Q3. 住院期間，是否有照顧您的責(zé)任護(hù)士？（單選題）
是（有）
否（沒(méi)有）
Q4. 入院時(shí)，病房護(hù)士是否給您介紹過(guò)病房的環(huán)境設(shè)施（例如火災(zāi)時(shí)疏通的安全通道的位置、呼叫器的位置和使用方法等）？（單選題）
是（有）
否（沒(méi)有）
Q5. 您所在的病房安靜嗎？（單選題）
（總是）很安靜
（還可以）有時(shí)比較吵鬧
（根本）不安靜
Q6. 病房的衛(wèi)生間是否干凈無(wú)異味？（單選題）
是
有時(shí)比較臟/有時(shí)有異味
臟/有異味
Q7. 當(dāng)您的病情需要特殊飲食時(shí)（如糖尿病低糖飲食），護(hù)士是否對(duì)您的飲食進(jìn)行指導(dǎo)？（單選題）
指導(dǎo)
未指導(dǎo)
不需要該服務(wù)
Q8. 當(dāng)您的疾病致使您不能自理時(shí)，護(hù)士能否對(duì)您進(jìn)行生活照顧？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
從來(lái)沒(méi)有幫助過(guò)我
不需要該服務(wù)
Q9. 護(hù)士在照顧您時(shí)，（護(hù)士）能體諒您的疾病，讓您盡量舒適無(wú)痛嗎？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q10. 在您不使用呼叫器時(shí)，護(hù)士也能及時(shí)巡視病房，察覺(jué)您的需求嗎？（單選題）
是的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q11. 您覺(jué)得護(hù)士的操作技術(shù)熟悉嗎？（單選題）
很熟練
還可以
不熟練
不需要該服務(wù)
Q12. 在進(jìn)行護(hù)理操作前，護(hù)士能與您交流為什么要進(jìn)行此項(xiàng)操作，并告知應(yīng)注意什么嗎？（單選題）
是的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q13. 在進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)，護(hù)士會(huì)不會(huì)注意拉簾、遮擋等方式保護(hù)您的隱私？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q14. 護(hù)士為您講過(guò)與您的疾病相關(guān)的健康知識(shí)嗎？（單選題）
主動(dòng)講過(guò)
詢問(wèn)后才講
完全沒(méi)講過(guò)
不需要該服務(wù)
Q15. 在您有任何疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士會(huì)不會(huì)耐心解答？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q16. 住院期間，您覺(jué)得護(hù)士尊重您、對(duì)您禮貌嗎？（單選題）
是的
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不確定
Q17. 在您悲傷、焦慮時(shí)，護(hù)士會(huì)不會(huì)安慰、幫助您？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
完全不會(huì)
不需要該服務(wù)
Q18. 醫(yī)生診斷后是否主動(dòng)告知您治療的方案，預(yù)期的結(jié)果及預(yù)計(jì)費(fèi)用？（單選題）
主動(dòng)講過(guò)
詢問(wèn)后才講
完全沒(méi)講過(guò)
不需要該服務(wù)
Q19. 您對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)的滿意程度？（單選題）
很滿意
較滿意
滿意
不滿意
Q20. 出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士是否告知您（有沒(méi)有向您交待過(guò)）出院后疾病康復(fù)應(yīng)注意的問(wèn)題？（單選題）
主動(dòng)講過(guò)
詢問(wèn)后才講
完全沒(méi)講過(guò)
不需要該服務(wù)
Q21. 總體來(lái)說(shuō)，您對(duì)住院期間的護(hù)士服務(wù)的滿意度打多少分？（100分為滿分，60分及以下請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w的文字表述）（多項(xiàng)填空題）
分?jǐn)?shù)
意見(jiàn)和建議
Q22. 您對(duì)我們的服務(wù)有什么意見(jiàn)和建議？（請(qǐng)您具體說(shuō)明）（填空題）
