Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 您的姓名（填空題）
Q4. 您是被評議人（劉欣）的（單選題）
上級
平級
下級
Q5. 倫理道德、職業(yè)道德、品行作風方面是否存在問題？（單選題）
是（存在問題需說明）
否
Q6. 維護企業(yè)利益、規(guī)范職務消費行為方面是否存在問題？（單選題）
是（存在問題需說明）
否
Q7. 請對該項進行評分（百分制） 忠誠：忠于祖國、忠于企業(yè)、忠于職守（填空題）
Q8. 請對該項進行評分（百分制） 能力：政治能力、調查研究能力、科學決策能力、改革攻堅能力、應急處突能力、群眾工作能力、抓落實能力（填空題）
Q9. 請對該項進行評分（百分制） 勤勉：履職擔當、遵紀守規(guī)（填空題）
Q10. 請對該項進行評分（百分制） 正義：知法守法、崇尚美德、公正公平（填空題）
Q11. 請對該項進行評分（百分制） 誠信：恪守誠信、珍惜聲譽、保守秘密（填空題）
Q12. 請對該項進行評分（百分制） 業(yè)績：正確業(yè)績觀（填空題）
Q13. 請對該項進行評分（百分制） 責任：顧全大局、追求卓越、勇于承擔（填空題）
Q14. 請對該項進行評分（百分制） 務實：追求真理、高效執(zhí)行、追求業(yè)績（填空題）
Q15. 請對該項進行評分（百分制） 創(chuàng)新：充滿激情、推動變革、永不懈怠（填空題）
Q16. 請對該項進行評分（百分制） 協(xié)作：群策群力、產業(yè)協(xié)同、團結同事（填空題）
Q17. 請用5-6句話進行對其“德能勤績廉”進行綜合評價，為形成更直觀、科學的調查，請從正反兩方面、就具體工作填寫。（填空題）
Q18. 對于我們這次的調查主題，您認為還有什么不足？（填空題）
