Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)？（單選題）
Q3. 工作年限（單選題）
Q4. 床號(hào)（填空題）
Q5. 您在住院期間有相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)您的護(hù)理工作嗎？（單選題）
有
沒有
不知道
Q6. 住院期間，病房的環(huán)境衛(wèi)生和管理情況如何？（單選題）
整潔安全有序
一般化
亂糟糟 臟亂差
Q7. 在您住院期間，生活不能自理或需要協(xié)助（術(shù)后），護(hù)士能為您提供生活照顧嗎？包括協(xié)助洗臉、洗頭、擦身、翻身等方面。 （如患者能自理請(qǐng)直接打“5分”）（單選題）
能提供
不能提供
部分提供
Q8. 您覺得護(hù)士的護(hù)理操作技術(shù)水平如何？（比如打針輸液、管道護(hù)理、翻身、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、新生兒護(hù)理等）（單選題）
好
一般
差
Q9. 住院期間，護(hù)士能及時(shí)向您介紹需做的檢查、手術(shù)、用藥等治療的注意事項(xiàng)及相應(yīng)的健康指導(dǎo)嗎？（單選題）
好
一般
差
Q10. 您在住院期間，護(hù)士能耐心解答您的問題嗎？（單選題）
好
一般
差
Q11. 您在住院期間，護(hù)士經(jīng)常來看您嗎？ 備注：（調(diào)查者指明護(hù)理級(jí)別： 級(jí)）（單選題）
1次/ 1小時(shí)
1次/ 2-3小時(shí)
1次/ 3-4小時(shí)
Q12. 您對(duì)護(hù)理工作有什么意見和建議？（填空題）
Q13. 您對(duì)這個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)的整體評(píng)價(jià)如何？（單選題）
好
一般
差
Q14. 您最滿意的護(hù)士是誰？（姓名或工號(hào)）（填空題）
Q15. 您在住院期間，覺得護(hù)士的工作量如何？是否辛苦？（單選題）
很忙
一般
不忙
Q16. 住院期間您是否使用我院護(hù)理員照顧您和新生兒的生活？（單選題）
有
沒有
Q17. 您在使用護(hù)理員期間，對(duì)護(hù)理員的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？（多選題）
滿意
不滿意
還需改進(jìn)
Q18. 您在使用護(hù)理員期間，對(duì)護(hù)理員的護(hù)理質(zhì)量滿意嗎？（單選題）
滿意
不滿意
還需改進(jìn)
Q19. 您最滿意的護(hù)理員是誰？（姓名）（填空題）
Q20. 您對(duì)護(hù)理員工作有什么建議及意見？（填空題）
