Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）

Q2. 請(qǐng)問您的性別（單選題）

Q3. Check and choose what's your healthcode color?（單選題）

• Green

• Yellow

• Red

Q4. 當(dāng)前所在地 Where is your current location（單選題）

• Chengdu

• Other cities

Q5. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明 Please specify in details（填空題）

Q6. 住址 Where do you live?（單選題）

• 校內(nèi) Inside the campus

• 校外 Outside the campus

Q7. 是否有發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀 Do you now have symptoms like fever, fatigue, nausea, vomiting, or diarrhea（單選題）

• Yes

• No

Q8. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明 Please specify in details（填空題）

Q9. 是否有其他癥狀 Do you have any other symptoms（單選題）

• Yes

• No

Q10. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明 Please specify in details（填空題）

Q11. 今日心理狀況 How is your psychological state today?（多選題）

• 無 None

• 恐慌 Panic

• 焦慮 Anxiety

• 壓抑 Depressed

• 無助 Helpless

• 生氣 Angry

• 失眠 Sleepless

• 其他 Other

Q12. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明 Please specify in details（填空題）

Q13. 體溫填報(bào) Everyday Body Temperature (Temperature Number)（多項(xiàng)填空題）

• Temperature

Q14. 您對(duì)我們的服務(wù)有什么意見和建議？（請(qǐng)您具體說明）（填空題）