Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 請(qǐng)問(wèn)您所從事的職業(yè)是什么？（單選題）
Q3. 您的家庭住所是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 您所在的省份城市與地區(qū):（填空題）
Q6. 請(qǐng)輸入您的出生日期：（填空題）
Q7. 您的身高（以厘米為單位）（填空題）
Q8. 您的體重（以公斤為單位）（填空題）
Q9. 您身體肥胖的部位是哪里？（單選題）
腰腹部
肩背部
臀腿
全身均勻性肥胖
Q10. 您覺(jué)得導(dǎo)致自己體重問(wèn)題的主要原因是（多選題）
產(chǎn)后肥胖
壓力肥胖
遺傳性肥胖
病理肥胖（甲減、藥物等）
飲食習(xí)慣因素（如暴飲暴食、飲食油膩等）
行為習(xí)慣因素（經(jīng)常久坐、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)等）
作息習(xí)慣因素（熬夜、上夜班、作息不規(guī)律等）
Q11. 你是否有減過(guò)肥？（單選題）
有
沒(méi)有
Q12. 為了解決體重問(wèn)題，您曾用過(guò)哪些減肥方法（多選題）
節(jié)食或不吃主食，如少吃一頓飯、辟谷等
大量運(yùn)動(dòng)
吃減肥藥
喝減肥茶或排毒等腹瀉法
其他（含針灸等）
Q13. 你感覺(jué)是否有效果（單選題）
有效果
沒(méi)有效果
效果一般
Q14. 如果能幫您從根源解決肥胖問(wèn)題，您愿意在減肥上花費(fèi)多少？（單選題）
低于1000元/月
1000-2000元/月
2000-3000元/月
高于3000元/月
Q15. 您在減肥過(guò)程中，是否愿意他人支持或陪同？（單選題）
暫時(shí)沒(méi)有人支持或陪同
家人朋友理解支持自己減肥
有家人或朋友陪同自己減肥
期待專業(yè)人士制定方案，全程指導(dǎo)、幫助減肥
Q16. 您是否有以下任何一種身體病癥？ 癌癥、急性疾病發(fā)作期、消化性潰瘍、胰腺炎、肝硬化、尿毒癥（洗腎）、病毒性肝炎（單選題）
有
沒(méi)有
Q17. 您是否處于以下?tīng)顟B(tài)？（單選題）
哺乳期
妊娠期（懷孕中）
兩者均無(wú)
