Q1. 您目前的婚姻狀況（單選題）
Q2. 您最高學(xué)歷是（單選題）
Q3. 您的月收入是？（單選題）
Q4. 在學(xué)校開展課后延時服務(wù)之前，你是否參加過校外輔導(dǎo)？（例如課外托管和輔導(dǎo)班等）（單選題）
A、參加過
B、沒有參加過
Q5. 你參加學(xué)校課后延時服務(wù)的主要原因是什么?（單選題）
A、放學(xué)后沒有人接
B、學(xué)校老師可以輔導(dǎo)作業(yè)
C、可以參加各種活動
D、其他原因
Q6. 學(xué)校課后延時服務(wù)的活動內(nèi)容和形式是?【多選題】（多選題）
A、自主學(xué)習(xí)
B、開展音、體、美等課外興趣小組活動
C、教師授課
D、作業(yè)輔導(dǎo)
Q7. 你對學(xué)校課后延時服務(wù)提供的內(nèi)容和形式滿意嗎？（單選題）
A、非常滿意
B、比較滿意
C、基本滿意
D、不滿意
Q8. 學(xué)校課后延時服務(wù)的組班形式是？ 【多選題】（多選題）
A、按興趣活動組班
B、按原有班級組班
C、隨機(jī)組班
D、不清楚
Q9. 您對學(xué)校開展課后延時服務(wù)的總體情況滿意嗎？（單選題）
A、非常滿意
B、比較滿意
C、基本滿意
D、不太滿意
E、不滿意
Q10. 你對學(xué)校課后延時服務(wù)的組班形式滿意嗎？（單選題）
A、非常滿意
B、比較滿意
C、基本滿意
D、不滿意
Q11. 你的課后延時服務(wù)班的老師是？（單選題）
A、都是學(xué)校校內(nèi)老師
B、既有學(xué)校老師又有學(xué)校請的校外老師
C、都是學(xué)校請的校外老師
D、班主任
Q12. 你對學(xué)校課后延時服務(wù)安排的老師滿意嗎？（單選題）
A、非常滿意
B、比較滿意
C、基本滿意
D、不滿意
Q13. 你對學(xué)校課后延時服務(wù)安排的時間滿意嗎？（單選題）
A、非常滿意
B、比較滿意
C、基本滿意
D、不滿意
Q14. 自學(xué)校開展課后延時服務(wù)以來，你發(fā)生了怎樣的變化？【多選題】（多選題）
A、學(xué)習(xí)成績提高了
B、學(xué)習(xí)成績沒有提高
C、學(xué)習(xí)成績下降了
D、文體藝術(shù)或其它特長等得到了很好發(fā)展
E、文體藝術(shù)或其它特長等沒有得到了發(fā)展
Q15. 你希望學(xué)校課后延時服務(wù)可以開展哪些活動？【多選題】（多選題）
A、作業(yè)輔導(dǎo)
B、自主學(xué)習(xí)
C、教師授課
D、科普活動、拓展訓(xùn)練
E、社團(tuán)及興趣小組活動
F、其他
Q16. 自學(xué)校開展課后延時服務(wù)以來，班集體的學(xué)習(xí)氛圍得到了改善？（單選題）
A、非常符合
B、比較符合
C、基本符合
D、不符合
Q17. 自學(xué)校開展課后延時服務(wù)以來，你的作業(yè)量變化情況？（單選題）
A、增多了
B、沒有增多
C、減少了
D、不確定
Q18. 沒有開展課后延時服務(wù)以前，你每天的做作業(yè)時長？（單選題）
A、1個小時左右
B、1-2個小時
C、2-3個小時
D、3-4個小時
E、4小時以上
Q19. 自學(xué)校開展課后延時服務(wù)以來，你每天回到家后完成作業(yè)的時間大約是多少？（單選題）
A、在學(xué)校全部完成了，回家不用花時間做第二天要交的作業(yè)
B、1個小時左右
C、1-2個小時
D、2-3個小時
E、3-4個小時
F、4小時以上
Q20. 自學(xué)校開展課后延時服務(wù)以來，你的學(xué)習(xí)習(xí)慣得到了改善？（單選題）
A、非常符合
B、比較符合
C、基本符合
D、不符合
Q21. 你愿意積極參加課后延時服務(wù)活動嗎？（單選題）
A、非常愿意
B、比較愿意
C、基本愿意
D、不太愿意
E、不愿意
Q22. 自學(xué)校開展課后延時服務(wù)以來，你是否還參加了校外培訓(xùn)輔導(dǎo)或請家教等？（單選題）
A、是
B、否
Q23. 課后延時服務(wù)活動中最讓你感興趣的部分是什么？（單選題）
A、老師的作業(yè)輔導(dǎo)
B、開放的其他課程
C、舉行的藝術(shù)活動
D、其他
Q24. 是否了解過開展課后延時服務(wù)的原因呢？（單選題）
A、十分了解
B、比較了解
C、大概了解
D、不了解
Q25. 你們班參加課后服務(wù)的學(xué)生多嗎？（）（單選題）
A、全部參加
B、大部分都參加
C、不到一半人參加
D、其他
Q26. 家長是否支持課后延時服務(wù)的開展呢？（單選題）
A、支持
B、不支持
Q27. 關(guān)于課后延時服務(wù)，您有還有哪些寶貴意見和建議？（填空題）
